颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫新解

　　一般来说，人类的躯体神经可以在人的意志支配下治理骨骼肌的活动，而植物神经的活动则不受人的意志直接支配，人们不能随意地调节与控制自己的运动。

　　如果受到各方面的外界刺激交感神经兴奋时，颈动脉收缩，血液阻力加大，相应支配侧的脑供血减少，从而使脑细胞处于缺血缺氧状态，影响脑组织的代谢，相对应所支配的对侧肢体痉挛、僵硬、活动障碍，长期肌力失衡而导致畸形发生，而且大多同时伴有流涎、语言、吞咽、智力等不同程度的障碍。

　　而脑瘫的发病情况正好印证了上述病理解释，脑瘫多为窒息、感染、早产或创伤等引起脑组织局部缺血缺氧，导致微循环障碍，以及病变组织缺少与正常脑组织一样的使用性锻炼，出现废用性萎缩所致。

　　人类的大脑是人体对缺血缺氧最敏感的组织，脑功能的正常发挥主要取决于脑微循环的灌注情况。颈内、外动脉是由交感神经的节后纤维所支配，交感神经网位于颈动脉的外膜疏松结缔组织内。

　　目前临床上所运用的颈总动脉四周交感神经网剥脱切除术（即CPS手术）治疗脑瘫时，对交感神经进行切除后，血管扩张，血流量增加，脑组织微循环缺血状态改善，并促进侧支循环的建立，使处于临界状态的脑细胞功能得以恢复，达到治疗的目的。

　　颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫过程中，患者脑血流图检查结果显示：手术侧动脉扩张，血流量增加。脑供血改善后，大脑皮层兴奋性提高，皮层功能改善，从而使症状缓解，脑血流波幅明显改善，也充分证实了这一点。

　　颈总动脉是以内弹力层为主的大血管，四周网状外膜层疏松薄弱，轻易剥离，只要熟悉解剖，操作仔细，一般不会剥破及损伤四周组织，也不致影响血管壁的稳固性。脑细胞营养药物对缺血缺氧性脑病的治疗作用已众所周知，脑瘫病人手术前后再配合使用这些药物，必然会起到积极作用，使疗效更加可靠。

　　大脑血供主要来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉来自颈总动脉。而大脑中动脉是颈内动脉的最粗分支，供给人脑半球的血量最多，也最易发生循环障碍。理论上讲，切除颈内动脉交感神经网更符合解剖要求，但颈内动脉位置较深，手术有一定的危险，而颈总动脉位置较浅，手术轻易显露，操作简单，是切实可行的。

　　孙成彦教授认为，只要术中注重牵拉和按压的力度，减少对喉返神经以及颈动脉球、颈动脉窦感受器的刺激，并发症是可以避免的，从另一方面来说，这对主刀医生的技术要求也颇高，并非每个外科医生能都完成颈动脉外膜剥脱术的。