颈动脉外膜剥脱术的疗效怎么样

　　颈动脉外膜剥脱术又叫颈总动脉四周交感神经网剥脱术，该手术是在基础+颈丛麻醉或局麻下，在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2～3cm的横切口，逐层切开，分离颈动脉鞘，找出颈总动脉，游离约2cm长，注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经，用橡皮条牵引，环形剥离切除动脉四周网状外膜约2～3cm，逐层缝合。

　　接受过劲动脉外膜剥脱手术治疗的患者中，术后的总有效率高达93.2%，大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。临床统计发现，术后疗效出现时间最短1天，多数患者术后2～3天开始肢体痉挛减轻，步态改善，流涎减轻或消失，说话较前清楚，进食呛咳减轻或消失，智力等方面有不同程度的好转。颈动脉外膜剥脱术对流口水有较好的治疗效果，远期对全脑功能的改善也有帮助，如手指不灵活、口词不清、斜视等，所以脑瘫、智力低下、流口水的患儿均可选用该手术。

　　颈动脉外膜剥脱术的疗效分析

　　脑瘫患者肢体功能及综合功能，尤其是上肢，因其功能复杂的特殊性，治疗上存在许多难点无法解决。颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术，配合使用脑细胞营养药物，无疑是治疗脑瘫的又一新途径。从治疗效果来看，术后大多数病人肢体痉挛改善，表现为患肢紧张度减低、肌力增加、肢体转温，从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品，步态变稳重。综合功能也有较大改善，尤其是流涎改善有效率达94%，语言功能改善率70.6%，这些都是传统治疗方法无法收到效果的。

　　临床远期随访观察发现，脑瘫各型中以痉挛型效果最好，上肢功能恢复较下肢早而明显，双侧手术较单侧手术效果好，年龄越小效果越明显，发病时间短者恢复较好，症状重者较症状轻者恢复明显，而对年龄较大、智力较差、特别是手足徐动型及共济失调型效果不够理想，需要进一步研究，以便找出更为有效的治疗方法。

　　颈动脉外膜剥脱术的疗效评估

　　我们可以从智力，肢体运动及协调性、植物神经功能等几个方面对颈动脉外膜剥脱术的效果进行综合评估。

　　1、智力：包括：①理解力；②判断力；③计算能力；④4-16岁患者WAIS智力测定。

　　2、肢体运动：①抬头无力是否改善；②坐姿不稳是否变稳；②双手持物、握力是否增强；④双手持物灵恬性、准确性是否改善；⑤步态变化；⑥静态四肢肌张力变化。

　　3、植物神经功能：①流涎减少或停止；②消化道功能变化；③眼球运动及瞳孔变化、斜视是否矫正。

　　4、其他：①发音变化：单音、双音、多音节及清晰度改变；②病理征变化：主要观察巴彬斯基(Babinski)征，霍夫曼(Hoffmann)征，髌阵挛，踝阵挛。