颈动脉外膜剥脱术巧治扭转痉挛脑瘫

　　脑瘫即脑性瘫痪(cerebral palsy)，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常，常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。据统计，目前我国脑瘫发病率在0.18-0.59%，全国现有600多万脑瘫患者，其中12岁以下的脑瘫儿童有178万人，每年新增脑瘫病例4～5万人，而70%的脑瘫患儿生活在贫困地区。

　　我们在脑瘫外科治疗领域已有几十年的历史，采用多学科合作的方式，按照欧美模式程序化地进行脑瘫的临床治疗工作。近年来孙成彦教授在国内率先开展颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫数千例，随访结果显示全部有效，大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。

　　颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛脑瘫的术前评估

　　在治疗之前，针对扭转痉挛、紧张性痉挛及手足徐动患者的日常生活动作能力采用PALCI系统评价表中A（日常生活动作）分级进行评定：5级（完全扶助）、4级（相当扶助）、3级（部分扶助）、2级（少部分扶助）、1级（几乎无需扶助）。智能语言障碍采用PALCI系统评价表中C（语言能力）和I（智能）分级进行评定；5级（极重度）、4级（重度）、3级（中度）、2级（轻度）。手术前经头颅MRA检查排除颅内血管性疾病。

　　颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛脑瘫的手术过程

　　术中采用气管插管全麻后，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口，长约3cm.。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜，将胸乳突肌向外牵拉。潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等，向内侧牵拉暴露颈动脉鞘，打开并且切除部分颈动脉鞘；分离颈总动脉与颈内静脉间隙，在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，并且游离迷走神经，切除神经周围结缔组织。彻底地止血，分层缝合肌肉，然后用胶布粘合皮肤切口即可。

　　据临床统计，颈动脉外膜剥脱术的术后疗效出现时间最短1天，多数患者术后2～3天开始肢体痉挛减轻，步态改善，流涎减轻或消失，说话较前清楚，进食呛咳减轻或消失，智力等方面有不同程度的好转。另外，颈动脉外膜剥脱术对流口水有较好的治疗效果，远期对全脑功能的改善也有帮助，如手指不灵活、口词不清、斜视等，所以软瘫、智力低下、流口水的患儿均可采用颈动脉外膜剥脱手术治疗。

　　颈动脉外膜剥脱术治疗扭转痉挛脑瘫的术后康复

　　通过颈动脉外膜剥脱术，然后再配合相应的康复训练，对改善脑瘫患者的双上肢运动、语言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的疗效；同时还能改善脑供血供氧等。从已行的手术中统计发现，运用颈动脉外膜交感神经剥离术治疗扭转痉挛等病的有效率达到90％以上，显效率80％以上。

　　经过手术配合康复训练，症状都有不能程度的改善，其中有位大学生，26岁，术前手握笔写字较为困难，字形大小不一、歪歪斜斜的，术后握笔自如，写字容易轻松，字也写得漂亮了，讲话较术前轻松、流利。临床实践证明，通过开展颈动脉外膜剥脱术及康复训练相结合的方法治疗脑瘫病人，能够起到事半功倍的治疗效果。