颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫的时限性

　　脑瘫病因多为窒息、感染、早产或创伤等引起脑组织局部缺血缺氧，导致微循环障碍，以及病变组织缺少与正常脑组织一样的使用性锻炼，出现废用性萎缩所致。大脑是人体对缺血缺氧最敏感的组织，脑功能的正常发挥主要取决于脑微循环的灌注情况。

　　颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉交感神经网剥脱术，可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，有利于口词不清、行走不稳、流口水等症状的缓解。手术时机越早越好，一般2岁后就可以进行了。

　　通过大量临床研究发现，双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗脑瘫的总体有效率为74.26%，按照3岁以下，3-5岁，5岁以上3个年龄段进行划分比较，可见手术改善流涎症状的总体有效率随年龄增大呈下降趋势，故考虑年龄和手术治疗有效率负相关。

　　我们还发现脑瘫患儿的颈动脉外膜与周围组织及迷走神经多有粘连，而粘连严重程度可能与有效率成正相关，尚需进一步收集资料分析。由此我们可以认为患者的年龄越小的话，手术效果就越明显（对于大脑发育迟滞在10月至5岁间施行，但是脑瘫尤其伴有流涎、口眼歪斜、颤抖、发音障碍者可放宽至30岁以下）；而发病时间短者恢复较好，症状重者较症状轻者恢复明显，而对年龄较大、智力较差、特别是手足徐动型及共济失调型效果不够理想。

　　脑瘫的治疗应该强调个体化方案和综合治疗。不同的患者制定不同的手术方案，包括颈动脉外膜剥脱术、周围神经缩窄术、矫形手术（如大腿内收肌部分切断、跟腱延长、肌腱移位）等组合使用，术后配合功能训练、功能锻炼，绝大多数患者可以取得较好的临床效果。