脑瘫常用手术全面分析

　　脑瘫一旦得到明确的诊断之后，就应该立即采取积极正确的态度进行治疗，早期主要以康复训练为主，家长对脑瘫婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。随着患儿年龄的增长，其痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，就会形成各种进行性畸形。如果此时非手术治疗无效的话，我们就应该尽早采取外科手术方式进行干预，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

　　手术治疗在脑瘫患儿的临床治疗中占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时，手术就成为重要手段。脑瘫手术分为神经手术和矫形手术两大类，神经手术又大致包括劲动脉外膜剥脱术、SPN术及FSPR术等。下面，我们来逐一了解一下：

　　1、FSPR术（即功能性选择性脊神经后根离断术）：

　　FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术，也称为"脑瘫一期手术"，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　FSPR术是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式，其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　传统的SPR技术是在解剖层面（肉眼）选择脊神经后根，然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　FSPR手术解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

　　2、CPS手术（劲动脉外膜剥脱术，又叫颈总动脉周围交感神经网剥脱术）：

　　劲动脉外膜剥脱术可以改善脑瘫患儿大脑的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性；临床上可以全面改善大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。一般来说手足徐动型脑瘫患儿比较适合此术式。

　　3、SPN术（周围神经缩窄术）：

　　SPN术（周围神经缩窄术）主要采用先进的电生理术并监测技术来开展：术中在患者四肢上打开2-5 公分的小切口，可以去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量，效果明显。

　　另外，可以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位，行周围神经（比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支）进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式，具有创伤小，没有术后并发症等优点，术后第二天患者即可下床开始活动和进行康复训练，基本不影响患儿和家长的正常学习和生活。

　　我们了解一下二期矫形手术，过去曾经是主要的手术治疗方式，但由于未能够有效的解除痉挛，手术后复发率高，现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。我们建议小儿脑瘫最佳的手术时机就放在2.5岁至6岁这个年龄段，在此时期可以进行各种方式的解除痉挛手术治疗，而矫形手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则即有复发的可能性，且长期疗效不佳。

　　提醒一点，小儿脑瘫（cerebral palsy）又称Little病，是从胚胎发育开始到出生前、出生时及出生后的脑发育成熟过程中，由某种或多种原因导致的非进行性脑损伤综合征，可伴有智力不足、癲痫、牙齿发育不良、生长发育迟缓及视觉、听觉、语言、行为、情感障碍等表现。“不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、足下垂、剪刀步、肢体僵 硬、关节变形、瘫软无力、语言障碍、流涎、智力低下、行为异常等”都是小儿脑瘫的主要症状，家长应提起足够的警惕。