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FSPR手术——治疗痉挛型脑瘫的首选

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:孙成彦功能神经外科团队

脑瘫是出生前到生后一个月由各种原因引起的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动功能障碍及姿势异常,多伴有不同程度的智力低下、癫痫、心理行为异常、言语障碍、吞咽困难、视力、听力和感觉障碍及学习困难等。症状多在2岁前出现。

脑瘫的是怎么形成的?

脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷,很多原因都可以构成高危因素,简单的可将其分为先天因素和妊娠期、分娩时、新生儿期的伤害因素。总体上讲,脑性瘫痪的出生前原因约占20%左右,围产期与分娩原因占70%-80%,出生后的原因为15%-20%。一般认为,早产、难产、窒息、重症黄疸为脑性瘫痪的主要致病因素。

脑瘫

脑瘫主要症状

脑瘫的早期症状    

三岁前脑瘫患儿主要症状:

易激怒、不能独行、不能独坐、爱哭闹、身体后倾、不能独爬、不能追物或追声

头后仰、不能持物、不能独站、难喂养、不能翻身、头不能竖起

三岁后脑瘫患儿主要症状:

斜视、拇指内收、张口流涎、手不能平端、腕屈曲、听觉障碍、五指屈曲、肩内收内旋

肘屈曲、前臂旋前、剪刀步态、斜颈、视觉障碍、智力障碍、手不能捏物、腕关节不能背曲

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脑瘫治疗也要讲原则

孙成彦教授介绍,在临床接诊过程中,发现有很多脑瘫患者或家属在选择治疗方式上很盲目,由于急于求医治疗的愿望,往往浪费了大量精力与财力,更可惜的是错过了治疗的最佳时机,针对这一现状,我们觉得有必要提醒脑瘫患者或家属,在治疗上一定要慎重选择。

脑瘫有多种类型,其中近8成为痉挛型脑瘫,可以手术治疗。手术治疗脑瘫的方法很多,选择最佳手术时机和手术方式也尤为重要。很多病人选择矫形康复的方法,在手术后很短时间内会造成畸形复发,痉挛仍然存在。

目前我们在临床中采用术中电生理监测技术,选择解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的治疗途径,与国外治疗脑瘫的模式一致,保证了手术效果,降低了手术风险,提高了手术疗效,也避免痉挛复发,改善运动功能,提高了患者的生活质量和工作能力,让他们能回归社会。 

FSPR手术——治疗痉挛型脑瘫的首选

近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR手术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

FSPR手术是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

值得一提的是,FSPR手术只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致,但是腰部手术风险大,并发症多,目前主要选择在腰骶的骨尾,降低了手术风险,减少了并发症。

孙成彦教授表示,在每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR手术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。

此外,部分病人在FSPR手术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。痉挛性脑瘫是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。

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FSPR手术适应症

虽然目前在国内外FSPR手术是痉挛性脑瘫患者接受治疗的首选,而且效果最为直接与显著,但FSPR手术同样也有它的适应症,并不是每个脑瘫患者都适用的,以下几种情况才能考虑进行FSPR手术:

1、单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上。

2、痉挛累及整个肢体或双侧。

3、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。

4、智力正常或接近正常,年龄为2岁半以上、以利配合术后康复训练。

5、严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。

FSPR手术中的“选择性”与“功能性”

由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗,FSPR手术只适合于痉挛型脑瘫的治疗。应摆正FSPR手术与矫形手术的关系,FSPR手术不能完全代替矫形手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。

孙成彦教授早在2002年应邀赴澳大利亚悉尼大学脑瘫与疼痛中心研修时,便应用神经电刺激结合多导联电生理术中监测技术,开展功能性选择性脊神经后根外科手术(FSPR手术)治疗痉挛性脑瘫,并在国际上最早应用骨锚钉开展脑瘫二期手术的肌腱移位、延长和固定,提高了脑瘫矫形手术的精确性和成功率。 

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选择性脊神经后根切断术(FSPR手术)的“选择性”有三个含义其一是选择合适的病例,其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。这三者应是缺一不可,任何人不顾质量,盲目扩充病例无不符合这一原则。“功能性”则是指要尽量地保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能。

孙成彦教授在国内率先开展多学科合作的方式,每年成功实施3000多例脑瘫手术,创立脑瘫规范化治疗三步曲,即FSPR手术+矫形(骨锚钉植入)+康复,又根据脑瘫患者病理生理特点,独创恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的“五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”,使治疗手段个体化,更有助于提高疗效。建立了庞大的脑瘫患儿资料库,为脑瘫患者的终生随访提供科学依据。 

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