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脑瘫一期手术巧治痉挛型脑瘫

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-02-18   编辑:Dr.Eber

  随着现代人群生活方式的改变、围产科学的发展、早产儿增多等因素的影响,脑瘫发病率呈现上升的趋势,根据患儿全身肌张力状况,目前临床上将脑瘫分为五种类型,其中痉挛型脑瘫是最常见的一种,约占全部脑瘫患者的60%-70%。

  临床发现伸张反射亢进是痉挛型的特征,病变波及锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中,下肢大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,踝关节屈。

  痉挛型脑瘫患者卧位时膝关节、髋关节呈屈曲姿势,俯卧位时抬头困难,仰卧位时头后仰或低头。坐位开始时,头向后仰,以后能坐时,两腿伸直困难,脊柱后凸,跪时下肢呈 "W" 形。站立时髋、膝略屈,足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。

  到目前为止,脑瘫在全世界范围内也属于一个医学难题,其发病率之高、治疗难度之大一度使医学界感到颇有压力,特别是内科治疗几乎无法可施。但从20世纪80年代以来,国内外医学工作者都在探索从神经解剖学的角度,对痉挛性脑瘫患者实施外科手术术后辅以系统的康复训练,则有90%的患者下肢运动功能得到了极大的改善,恢复了生活自理能力。

  痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则,部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  近年来由于基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)。

  FSPR手术也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  尤其值得一提的是,脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而FSPR术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  另外,FSPR术还有着其他手术无可比拟的优势,其只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

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