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脑瘫手术新突破之FSPR术

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-03-14   编辑:Dr.Eber

  随着医学地不断发展,如今我们成功地将传统医学与现代医学相结合,综合运用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)、CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术)、SPN术(选择性周围神经缩窄术)、CPS手术(颈总动脉外膜剥脱术),配合术前术后的系统康复进行治疗,在脑瘫康复治疗方面获突破性进展,康复效果理想。

  曾经在相当长的一段时间内,脑瘫治疗方法中的SPR术(即选择性脊神经根切断术)十分风靡,相当多的患儿接受了该术式,也在短期内显现了一些效果。但在长期临床运用中,该术式也暴露出了一些不足,是主要的就是其手术原理不甚合理。

  一般在理论上认为,大脑属于高级神经中枢,对周围神经起抑制作用,而周围神经是兴奋作用。这样,大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调,人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患儿是由于大脑损伤,对周围神经的抑制作用减弱,造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。

  SPR手术不是修复受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。打个比方:将大脑比喻为左脚,将周围神经比喻为右脚。对由于左脚短了一截而导致走路不稳的情况,不是去积极治好左脚,而是把原本健康的右脚也人为的截短一部分,从而使走路稳健。所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。

  另外,SPR术也存在着一定的风险,主要表现为两种:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。

  随着近年来基础医学的进步、设备的更新、多导联电生理记录仪的应用及多术式结合的治疗方案的出台,SPR有了长足的进步,我们率先在国内将这种解剖层面上的手术上升到功能层面的FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术),有效克服了传统脑瘫手术中的主观性缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性。

  同时,我们还要认识到FSPR术在脑瘫康复中的地位。脑瘫康复包括多方面内容,并且贯穿脑瘫患者一生,特别是在脑瘫的儿童时期。仅就行走功能来说,可在他们扶助下行走的患儿多数在术后可独立行走;术前可爬行患儿术后部分可独立行走或在他们扶助下达到站立或行走。

  这儿还要再次强调脑瘫FSPR术后康复的重要性。虽然提到脑瘫,很多患儿及家长都觉得并不陌生,但他们所说的康复与我们这儿的康复还是有一定区别的。因为这些脑瘫患儿所接受的大多数是早期康复,即手术之前的康复,而我们强调的是术后康复,两种康复还是不太一样的。我们通过手术解除脑瘫不正常的肌张力,通过康复把受到限制和没有发育好的肌力,使患者能够重新站起来达到行走的目的。

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