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脑瘫临床常用两大手术分析

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-04-08   编辑:Dr.Eber

  外科手术是必要的脑瘫治疗手段之一,可以弥补非手术治疗的不足,也可以为术后康复训练创造更为有利的条件。这里所说的外科手术包括脑瘫一期手术、二期手术以及颈动脉外膜剥脱术、周围神经缩窄术等。

  脑瘫一期手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,FSPR术)可以解决脑瘫患儿诸如肌张力高、肌肉痉挛等症状,术中通过切除患儿部分脊神经后跟来达到治疗目的,一般治疗效果十分明显),是目前治疗痉挛型脑瘫的首选。

  研究证实,引起痉挛型脑瘫肌肉痉挛根源主要就是脊神经后根异常,产生这种异常情况的元凶就是脊髓神经纤维(la纤维)异常,从而使患者肌张力增高、身体僵硬、肢体痉挛瘫、运动功能障碍,最后直至肢体残疾。

  研究证明,脊髓神经是人体的神经主干,大脑就是通过它来控制人体的运动。在脑干网状结构中,有抑制区和易化区,抑制区使肢体放松,易化区使肢体紧张。在正常状态下,两者处于平衡状态,脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤,失去了对抑制区的始动作用,使易化区相对作用增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的“祸根”。

  所以,在治疗痉挛型脑瘫中,切断la纤维是关键所在,而目前脑瘫FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术是能够切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。

  FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪的监测下把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就能接近正常。这个神奇的手术,就好比电工把引起短路的导线剪断,电路恢复正常一样。

  而脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,CPMMA手术)是针对脑瘫患儿存在的一些诸如足内外翻等方面的肢体畸形进行治疗,主要术式有截骨术、关节融合术及各种肌肉肌腱手术,治疗彻底效果显著。

  我们发现,FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  另外,相对于传统的矫形手术,更为先进的脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)则包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

  需要记住一点,脑瘫二期手术必须在一期手术之后方能进行,否则手术效果无法得到有效保证。一般来说,目前大约有近七成脑瘫患儿可以接受各种类型的手术治疗,能获得更佳的康复效果,另外,手术之后的康复训练同样不可忽视,必须长期规范进行,除了在医院内接受为期大家约一年的训练之外,出院后的家庭康复更是马虎不得。

  简而言之,脑瘫外科手术的治疗作用是可以解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

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