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脑瘫FSPR术功效多

时间: 2013-04-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究发现,在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的“祸根”。 也就是说,痉挛型脑瘫患儿并非是真正发生了瘫痪,而是其受累肌肉牵拉反射的扩大,不论受累部位的肌肉主动收缩或被动收缩,都会引起拮抗肌群的同时收缩,使关节运动的随意性受到影响,甚至造成严重障碍。

  脑瘫FSPR术解除痉挛型脑瘫患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术中切开硬脊膜后,在显微镜或手术放大镜下,仔细分离脊神经前根与后根,将每一后根神经分出4~10束小分支,分别用电刺激仪测出其阈值,通常用刺激电极钩住每一小束,观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值,低阈值的视为异常,将其中的l/2~3/4低阈值的后根小分束切断。

  在FSPR术解决脑瘫患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉的前提下,还需针对患儿具体的肢体现状,配合二期手术矫治,从而达到矫正髋关节和踝关节畸形,改善下肢负重力线和肌力平衡的目的。

  除了可以达到有效降低脑瘫患儿过高肢体、缓解肢体痉挛的功效之外,FSPR术还能达到减轻并发症状-癫痫的功效。

  癫痫约占到全部脑瘫患儿的1/3,以痉挛性四肢瘫和单侧瘫较多见,尤以重度智力低下者发生率高,可表现为全身性发作或局限性发作,痉挛型脑瘫往往患侧肢体出现抽搐。

  而这种脑瘫伴发的不同程度的癫痫发作,与我们一般意义上的癫痫发作有一定区别,很多情况是在患儿比较小的时候有发作,几岁以后就自然停止了,大多数发作不频繁。很多情况下,不少医生认为这就是普通的癫痫发作,都会建议患儿吃大量的抗癫痫药物。其实,如果发作不频繁,宁肯不要药物治疗。

  如果脑瘫患儿伴发的癫痫发作频繁需要药物治疗,应该选择对认知能力影响小的药物。因为脑瘫伴随的癫痫患者,往往有一定程度的智力下降,如果使用对认知能力有比较大影响的抗癫痫药物,可能癫痫发作控制下来了,其智力却越发下降。

  如果是痉挛性脑瘫的话,在做过FSPR手术后其癫痫发作可以有部分减轻(40%)。FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。手术最好在患儿2.5至6岁间进行,效果更为理想。因为到6岁以后,患儿的肢体变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。

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