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小儿脑瘫的手术治疗选择性进行

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  脑瘫是指患儿在出生前或出生后一个月内,受到各种损伤因素的刺激引起的脑细胞受损,从而出现上运动神经元损伤。导致智力障碍、运动共济失调、运动和感觉障碍。但脑瘫临床表现多种多样,由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人在不同年龄阶段表现也不尽相同,所以,对脑瘫患儿进行的外科治疗也各不相同。

  对于占脑瘫群体比例最高的痉挛型患儿,我们主要采用功能性选择性脊神经后根部分离断术,即FSPR术进行治疗,限制性地切除腰部L2~L5的棘突和椎板保留各椎间小关节(开窗法和跳跃法)。

  相比以往的治疗方法,我们做了一些改进,比如:鉴别并分离L2~S1脊神经前后根,将脊神经后根分成小束;神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛,确定阈值,切断阈值较高的神经束支;多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观,克服主观经验的盲目性,提高疗效降低并发症;保留棘突的单侧半椎板切开0.6cm方法治疗单侧肢体痉挛。

  对于一些存在明显肢体畸形的孩子,在FSPR之后还需要进行二期矫形手术。因为整体解除痉挛是功能改善的基础,畸形矫正是必要的补充,所以必须牢记FSPR在先、矫形手术在后的治疗原则,手术顺序万不可颠倒。 >>>什么是脑瘫二期手术

  通过这些手术治疗,患儿在术后肌张力情况都得到有效改善,一些并发症状及异常体征(如癫痫、流涎、斜视、上肢痉挛、行走功能等)也得到明显改善。当然,一些患儿在术后可能会出现诸如一过性尿潴留,尿失禁,应激性溃疡,感觉影响,脑脊液漏等早期并发症,但随着术后调理及术后科学康复,都能得到恢复。

  比如,痉挛型脑瘫在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项),

  FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。

  要进行康复训练的时候,要注意患儿体能的恢复,解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。脑瘫患儿在饮食方面要注意多吃高营养(瘦肉、鱼、蛋等)含钙丰富(排骨、乳制品等)粗纤维易消化高热量、富含维生素食物(新鲜水果、蔬菜等)。另外还要每日保证充分的睡眠,大约每日8-10小时不等。

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