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FSPR术解除脑瘫痉挛唯一有效方法

时间: 2013-05-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  有研究表明,痉挛性脑瘫患儿接受功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR)后,脑脊液中兴奋性氨基酸-谷氨酸、天冬氨酸明显下降,而抑制性氨基酸-γ-氨基丁酸、丙氨酸、甘氨酸明显升高,此类氨基酸递质的变化表明了中枢神经系统兴奋性的降低。

  这种高级中枢兴奋性的降低可能是下肢痉挛减轻后异常本体感觉传入冲动的减少和主观控制异常肢体活动从大脑皮质传出的冲动减少的双重作用。斜视、流涎、发音障碍和上肢痉挛等症状的产生是高位中枢系统参与或调节的,并无腰骶段低级神经中枢的参与,而FSPR手术治疗小儿脑瘫,不但可以有效地降低肌张力,而且发现部分患儿语言、斜视、流涎等伴随症状也有改善,这说明腰骶段FSPR术对高级中枢产生了影响。

  其原因可能是行腰骶段FSPR术后,由于选择性切断Ⅰα类纤维,阻断了部分γ-环路的同时,也使向高级中枢上传的冲动减少,同时从大脑皮质传出的患者欲主观控制异常肢体活动的冲动也减少,从而使高级中枢的兴奋性有所下降或重新分配有关。

  总之,脑瘫患者由于大脑皮质中上神经元受损伤,失去了对抑制区的始动作用,使易化区相对作用增强,致使其所支配的肢体肌张力增高,患者的下肢出现僵硬状态。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的“祸根”。因此要有效地治疗痉挛型脑瘫中,重在切断la纤维。

  而目前脑瘫FSPR术是能有效切断la纤维,解除痉挛的唯一正确有效的方法。FSPR手术密切结合患者肢体痉挛程度,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,彻底解除肢体的痉挛状态,降低过高的肌张力。术后痉挛型脑瘫患者僵硬的肢体就立刻放松。经过一段时间的康复训练,患者的下肢运动就能接近正常。

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