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脑瘫手术重要地位不可替代

时间: 2013-05-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们一直强调,脑瘫治疗是一个综合性长期的工程,康复训练必须贯穿始终,但是外科手术也是十分重要的,其重要地位不可替代。

  我们在临床治疗中发现,部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  对于这些脑瘫儿童来说,脑瘫手术治疗可以达一次性完成多肢体、多部位的治疗目的,使患肢的多个畸形部位得到矫正,切口小,出血少,不需输血,痛苦小,无副作用和后遗症。脑瘫术后肢体功能的协调性、整体性、灵活性大大增强。脑瘫手术术后整体功能恢复快,脑瘫的手术治疗优势是住院时间短,一般术后1周即可见到明显效果。

  脑瘫手术还能纠正相反神经支配造成的紊乱,建立正确的支配途径,脑瘫的手术治疗优势是能改善脑瘫患者的神经支配功能,使神经、肌肉、关节活动协调。通过交感神经网的剥离,使脑血管扩张,脑血流量增加,使流涎、上肢痉挛伴语言障碍的脑瘫患儿症状及智力得到改善。

  同时,脑瘫儿童非手术部位也可得到矫正,因为由于下肢畸形,脑瘫患者为了身体平衡,上肢被迫采取一种特殊姿势,即假性畸形,当下肢畸形矫正,上肢就会自然减轻或消失。脑瘫的手术治疗优势是肢体畸形消失后,其它部位的痉挛肌肉如眼肌、舌肌也可恢复,所以斜视和语言障碍也随之改善消失。

  目前临床上治疗小儿脑瘫效果理想的手术主要有以下四种:

  1、FSPR手术:其中文名称是功能性选择性脊神经后根离断术,又称脑瘫一期手术。简单的来说就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。目前是发病率最高的痉挛型脑瘫的首选术式。

  2、CPS手术:中文名称为颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉周围交感神经切除术,可以改善脑瘫患儿大脑血液供应,促进大脑发育,减少脑内兴奋性神经递质释放,调节神经的兴奋性,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体肌张力(尤其是上肢),缓解脑瘫儿口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。目前最适宜于治疗手足徐动型脑瘫。

  3、SPN手术:中文名称为选择性周围神经缩窄术,是针对局部肌肉痉挛、肌肉张力增高、部分扭转痉挛、痉挛斜颈、震颤、失调等症状而采取的手术方式,术中以神经电刺激对运动神经肌肉支配进行定位,行周围神经(比如脑瘫常用的坐骨神经或胫神经分支、臂丛神经及分支)进行部分切断。治疗分为针对大脑、小脑、脊髓的中枢手术方式和针对脊神经和四肢神经的周围手术方式。

  4、CP-MMA手术:肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术。因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的,表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形,破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍,进行一次性多肢体多部位的矫形手术主要是让肌力得到平衡,特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者,还有经过理疗没有明显效果的患者,必须在解痉手术之后才能进行。

  值得一提是,目前我们在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

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