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脑瘫肢体畸形应尽快手术治疗

时间: 2013-05-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  据流行病学调查,小儿脑瘫的病因主要有以下几个方面:1.早产、多胎、低体重出生儿、先天发育异常;2.窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血;3.新生儿高胆红素血症、化脓性脑膜炎等。如果孩子在2~3岁后有两腿交叉呈剪刀步态、行走时足跟不能着地呈尖足样行走、流口水语言困难、双上肢痉挛、关节变形脱位等情况就要考虑手术治疗,并配合康复训练。

  一般来说,脑瘫患儿随着年龄的增大,会逐渐出现肢体的畸形,所以会有不少孩子最终需要接受各种矫形手术,矫形手术包括肌肉手术,诸如各类切断术、松解术、延长术和移位术等。但是,脑瘫患儿的病理基础并不是肌肉的异常,而是脑组织异常导致的神经环路高牵张反射。

  目前最为成熟和有效的手术为:功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR)和选择性周围神经缩窄术(SPN)。其中FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  需要强调的是,FSPR手术是从传统的SPR手术的基础上发展而来的。传统SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是上升到了功能层面的手术,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  概括来说,FSPR手术是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  需要提醒的一点是,部分痉挛型脑瘫患儿家长发现孩子在手术之后的步态更加难看,就误以为是手术效果不好。其实这是以前不正常步态改变后,肢体矫形没有完成,手术后的康复不到位,还没有建立正确的步态,就开始行走了,患者将过去的不正确的姿态、习惯继续使用,由于在这种情况下肌张力已经下降,使得步态、姿势更加难看。

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