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脑瘫FSPR术与患儿适应症关联密切

时间: 2013-05-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  FSPR手术即功能性选择性脊神经后根离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  脑瘫FSPR术采用术中电生理同步监测技术有效克服了传统脑瘫神经外科手术的主观性与盲目性的缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性;采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症。

  需要强调的是,这种神经外科手术效果与适应症的选择有着密切的关联:鉴于其治疗机制,对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重,影响日常生活和康复训练,术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础;如果患儿的身体随意运动功能良好,才能够配合术后康复治疗。

  严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿,手术治疗虽可纠正其强直状态,但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标,因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外,因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

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