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正确把握脑瘫一期与二期手术

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  对于痉挛型脑瘫患儿来说,FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术)是适宜他们的术式之一,这种手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快。术中我们通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  如果脑瘫患儿能及时接受早期治疗,除极严重者之外均可以得到著显有效的改善正常。但需要注意的一点是,FSPR在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患儿需要在FSPR解痉后再行二期矫形手术(如周围神经选择性缩窄术),肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,才能收到最佳的治疗效果。

  许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

  脑瘫Ⅱ期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,我们目前在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

  特别要指出的是,在治疗过程中,矫形手术必须在解痉手术完成后方行走进行,否则这种治疗效果是暂时的、不稳定的。

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