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FSPR与MMA术配合治疗痉挛型脑瘫

时间: 2013-05-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患儿并非是真正发生了瘫痪,而是其受累肌肉牵拉反射的扩大,不论受累部位的肌肉主动收缩或被动收缩,都会引起拮抗肌群的同时收缩,使关节运动的随意性受到影响,甚至造成严重障碍。在外在表现上,痉挛型脑瘫有肌张力过高、肢体痉挛的症状,最好的解决方法是先用FSPR术进行治疗。

  FSPR术即功能性选择性脊神经后根部分离断术,通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,术中可达到减弱下肢肌痉挛,改善病儿肢体运动功能的目的。

  在FSPR术解决脑瘫患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉的前提下,还需针对患儿具体的肢体现状,配合脑瘫二期手术,从而达到矫正髋关节和踝关节畸形,改善下肢负重力线和肌力平衡的目的。

  另外要明白一点,痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形,肌力不平衡,无法站立和行走,因此矫正下肢各关节严重畸形,保护肌力,恢复肌力平衡,是康复治疗中应遵循的一个治疗原则,这将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。

  在这个治疗原则的基础上,还要注意到具体矫形治疗中必须牢记的事项。因为患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同,在实际操作过程中也要不断地调整,运用更有针对性的方法进行纠正。

  很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样,而导致的原因却可能各不相同:比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形,而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形,另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。

  所以,在对每一个患儿进行矫形手术之后,都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案:术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析,如患儿能行走,还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查。

  同时还要根据脑瘫患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法,避免矫形不足或矫枉过正。在髋、膝、踝三关节畸形均存在的情况下,对膝、踝关节的松解要慎重。

  对肌内痉挛的患儿尽可能采用肌肉内松解、肌筋膜松解,如髂腰肌、腘绳肌、拇长屈肌、趾长屈肌和胫后肌等手术。这样做手术既简单,又缩短时间,效果又好。少采用肌肉、肌键切断延长。如髂腰肌肌腱在小粗隆处完全切断,会减低其肌力,影响屈髋,上楼梯无力;腘绳肌过度延长、引起膝关节屈曲不足,膝强直步态。

  这里要特别指出一点,我们所用的脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,CP-MMA术)与通常所说的“矫形手术”是有着巨大差别的,传统“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。

  通过脑瘫一期手术与二期手术的有机配合治疗,能为脑瘫患儿的下肢行走能力的建立奠定基础,同时加强术前、术后适应性和功能训练的护理是痉挛型脑瘫患儿接受手术后功能进步的关键,通过以上科学有序的康复治疗,必然可以让脑瘫患儿达到理想的康复目标。

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