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浅析FSPR术治疗痉挛型脑瘫优势

时间: 2013-05-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  两上肢运动笨拙、僵硬、不协调、肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心;两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈……这些都是临床发病率最高的痉挛型脑瘫典型症状。痉挛型患儿之所会出现剪刀步、踮脚尖等代表性症状,其主要原因就是双下肢肌张力增高,因而此类患儿最适宜接受FSPR术(功能性选择性脊经神后根部离断术)。

  一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,其获得独立行走能力的可能较大;而肌力越差的患儿,则术后效果也越差。因为FSPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力,所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的。

  FSPR术是在传统SPR手术的基础上发展过来的,而这种传统手术中存在两大手术风险:其一是是术可可能出现切断过多神经导致患儿术后肌张力过高低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;其二是术中切断神经过少导致肌张力下降程度不够。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。

  而FSPR术引入了多导联电生理监测技术,可以在手术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,成功地将手术从解剖层面提高到功能层面。

  现在我们一致认为矫形手术应在解痉手术(FSPR术)之后进行,先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,再行矫形治疗。如果颠倒两者的手术时间,则容易导致畸形复发,不得不重复接受手术,徒增患儿肉体与精神上的痛苦。而经过我们多年的医学知识普及,现在很多家长已经接受了FSPR术后必须坚持长期康复训练的正确观点。

  一般来说,如果脑瘫患儿病情较轻可以独立行走的话,在FSPR手术之后配合一定的康复治疗,将来的行走功能可接近正常人;如果患儿病情轻重无法行走的话,通过FSPR手术可以阻止病情的加重,减少肢体畸形的发生;如果患儿伴随有癫痫这样的合并症状的话,FSPR术可以起到明显的缓解作用,另外这样的患儿在术后还可以配合颈动脉剥脱术,效果更好。

  对于适宜FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗的脑瘫患儿来说,我们经常会强调一个手术时间的问题:即最好在2.5岁至6岁期间开展,最好不要晚于6岁。为什么要强调这一点呢?这是有研究依据的。

  由于儿童未成熟脑组织的可塑性,随着他们神经系统的不断发育,神经纤维的髓鞘化不断的完善,如果能够早期干预,完全可以使由于脑损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。

  也就是说,脑瘫患儿在6岁以前大脑的可塑性大,尤其3岁以前的患儿,对康复训练的配合性差,此时用按摩手法开发大脑潜能为最佳治疗方法,手法按摩无痛苦,不像康复训练要付出极大的意志努力,非常适合于年龄小的患儿。而到3岁以后,患儿的大脑大致发育定型,此时脑潜能开发余地很小,病情比较巩固,选择FSPR手术,一次性降低肌张力、缓解肌肉痉挛就成为比较适当的选择之一。

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