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脑瘫FSPR术先进性与优势分析

时间: 2013-05-29 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  曾经在很长一段时间内,SPR术被大量地运用在痉挛型脑瘫的治疗中,虽然也曾取得一定的效果,但通过临床实践我们还是发现存在一定的弊端:术中可能出现切断过多神经导致患儿术后肌张力过高低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;术中切断神经过少导致肌张力下降程度不够。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。

  而目前经过我们研究团队改良的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为脑瘫一期手术)引入了多导联电生理监测技术,可以在手术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,成功地将手术从解剖层面提高到功能层面。

  FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  最新的FSPR术在治疗脑瘫过程中是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。

  同时通过切断脊神经后根明显降低肌张力,但FSPR术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  当然,需要注意的是,FSPR术在治疗脑瘫过程中应严格选择合适的病例(脑瘫有多种类型,FSPR最适合于痉挛型脑瘫),其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根小束。术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  研究证实,痉挛型脑瘫患儿适用FSPR术,而非痉挛型脑瘫患儿则要视具体情况而定:一般是以肌张力不稳定增高和肌肉不自主运动为主要表现,以平衡和协调功能障碍为主的混合型和徐动型脑瘫相对多见,其主要病因是出生时中、重度窒息及病理性黄疸引起,此种类型的脑瘫可进行颈动脉外膜剥脱手术,以改善平衡和协调能力,改善运动状态。

  现在我们一致认为脑瘫二期手术(CP-MMA手术,全称是脑瘫肌力肌张力调整术)应在解痉手术(FSPR术)之后进行,先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,再行矫形治疗。如果颠倒两者的手术时间,则容易导致畸形复发,不得不重复接受手术,徒增患儿肉体与精神上的痛苦。而经过我们多年的医学知识普及,现在很多家长已经接受了FSPR术后必须坚持长期康复训练的正确观点。

  一般来说,如果脑瘫患儿病情较轻可以独立行走的话,在FSPR手术之后配合一定的康复治疗,将来的行走功能可接近正常人;如果患儿病情轻重无法行走的话,通过FSPR手术可以阻止病情的加重,减少肢体畸形的发生;如果患儿伴随有癫痫这样的合并症状的话,FSPR术可以起到明显的缓解作用,另外这样的患儿在术后还可以配合颈动脉剥脱术,效果更好。

  最后提醒一句:对于适宜FSPR术治疗的脑瘫患儿来说,我们经常会强调一个手术时间的问题--即最好在2.5岁至6岁期间开展,最好不要晚于6岁。因为脑瘫儿童一旦年满6岁后,其肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。

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