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脑瘫FSPR术突破SPR术弊端效果显著

时间: 2013-06-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般在理论上认为,大脑属于高级神经中枢,对周围神经起抑制作用,而周围神经是兴奋作用。这样,大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调,人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患儿是由于大脑损伤,对周围神经的抑制作用减弱,造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。

  传统的SPR手术不是修复受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。打个比方:将大脑比喻为左脚,将周围神经比喻为右脚。对由于左脚短了一截而导致走路不稳的情况,不是去积极治好左脚,而是把原本健康的右脚也人为的截短一部分,从而使走路稳健。所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。

  另外,SPR术也存在着一定的风险,主要表现为两种:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。

  随着近年来基础医学的进步、设备的更新、多导联电生理记录仪的应用及多术式结合的治疗方案的出台,SPR有了长足的进步,我们率先在国内将这种解剖层面上的手术上升到功能层面的FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术),有效克服了传统脑瘫手术中的主观性缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性。

  同时,我们还要认识到FSPR术在脑瘫康复中的地位。脑瘫康复包括多方面内容,并且贯穿脑瘫患者一生,特别是在脑瘫的儿童时期。仅就行走功能来说,可在他们扶助下行走的患儿多数在术后可独立行走;术前可爬行患儿术后部分可独立行走或在他们扶助下达到站立或行走。

  曾经有不少痉挛型脑瘫患儿的家长,对康复治疗中的外科手术抱有怀疑态度,他们害怕手术会有危险,迟疑着不敢给孩子动手术,延误了最佳治疗时机,这是十分遗憾的。其实,目前我们临床上治疗痉挛型脑瘫效果较佳的外科手术--FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),其优点是解除痉挛、保留原来的感觉和运动功能,效果显著,也没有什么危险性。

  还要提醒一点,FSPR手术必须与康复训练及二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,又称CP-MMA手术)相结合方能发挥出最大的效果,如果术后不配合康复训练,愈后效果是非常有限的。一些具体的脑瘫症状并不是做了一次手术就能够解决问题的,如果痉挛型脑瘫患儿在6岁左右进行外科手术,可能会残留有骨骼畸形、肌肉或跟键的挛缩,就应配合二次矫正治疗才能达到一个比较理想的治疗效果;而且如果不及时进行手术会影响到患儿的康复训练,最终也就会影响到骨骼和肌肉的发育。

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