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脑瘫针对手术加强术后康复

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  小儿脑瘫是大脑尚未发育成熟之前,因多种原因引起的脑实质损害,出现以中枢性运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征。其基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化,导致大脑的传导功能失常。用CT或MRI检查可见大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现,必须加强早期发现科学治疗。

  一些脑瘫患儿合并有中枢神经变性疾病或者基因有问题,在病情早期时与脑瘫的表现差不多,当病情发展到一定程度,这些疾病的症状才逐渐表现出来,有时候在早期医生不一定能够判断到。这些都决定了这部分脑瘫患儿的康复目标是不可能定得过高的,否则就是不切实际的。

  最重要的是,小儿脑瘫的治疗并不能仅仅依靠一次手术或是短期康复就能完成,科学治疗脑瘫才能切实有效地帮助到广大脑瘫患儿及家庭摆脱疾病的困扰:"康复+手术"是当前治疗脑瘫最为科学的途径。

  目前来说,脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。

  一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。比如治疗痉挛型脑瘫效果颇为理想的FSPR手术,我们一直强调最佳手术时机是2.5-6岁,因为6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会更长。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR术的最大的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪。

  当然,除了适时的手术介入,康复训练更是必不可少,术后脑瘫患儿除了坚持系统的肢体运动康复训练,一些存在语言功能障碍者也要加强语言训练。在脑瘫儿童的言语治疗方面,不仅要对有言语障碍和书面语言障碍的患儿进行训练,还要对受生理条件限制不能言语的患儿建立一种能代替言语的交流方式。言语的形成按其先后次序主要有信息输入、信息综合和信息输出3个环节,其中任何1个或2个环节受损,均会导致言语障碍。特别强调一点,在进行言语训练时,一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进,不可过于求成。

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