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脑瘫FSPR术进行前需严格排查

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  对于痉挛型脑瘫的治疗,目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  脑瘫FSPR术采用术中电生理同步监测技术有效克服了传统脑瘫神经外科手术的主观性与盲目性的缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性;采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症。

  需要强调的是,这种神经外科手术效果与适应症的选择有着密切的关联:鉴于其治疗机制,对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重,影响日常生活和康复训练,术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础;如果患儿的身体随意运动功能良好,才能够配合术后康复治疗。

  严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿,手术治疗虽可纠正其强直状态,但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标,因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外,因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

  如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  需要提醒一句,我们发现很多脑瘫患儿的家长在孩子被确诊后往往会步入两个误区:或是寄希望于通过常规的"打针、吃药"来解除孩子的运动功能不良状态,忽略了康复训练以及在接受了手术治疗后没有配合相应的术后康复;或是一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗,不做必要的手术治疗,延误了患儿功能的进一步改善……这些都需要引起足够的重视。

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