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痉挛型脑瘫尽早介入康复手术

时间: 2013-07-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  足尖踮地、后跟无法着地、剪刀步、交叉步,这些都是典型的痉挛型脑瘫的症状,目前小儿脑瘫患者中有高达75%的人为此类型,患儿的肌张力明显高于正常儿童,受到各种刺激时都会进一步导致肌肉张力升高。

  痉挛程度较为严重的患儿其肢体运动明显减少,如头部经常无法居中,而是转向一侧或后仰,手肩向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;脊柱常不同程度出现后凸或者侧弯,髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  对于痉挛型脑瘫的治疗,最为科学的是康复-手术(包括二期矫形手术)-康复,依照这样的步骤进行。在患儿病情得到确诊之后,尽早介入训练,通过视、听、触、模仿、照镜,上肢各关节活动等被动输入各种感觉,可促使患儿对人、物的有意注意和对周围环境的关心,手眼协调,逐步恢复运动功能。

  康复的核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子,使其掌握正常运动动作。因此,要从简单到复杂,从易到难来进行。早期功能训练可以防止肌肉萎缩,挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。所以,脑瘫的康复功能训练对脑瘫有特殊的应用价值。

  其中的手术,早期曾大量使用SPR术进行治疗,但长期的临床运用中也发现了不少缺陷,是主要的表现在两方面:一是术中将脊神经后根切断过多,从而导致患儿术后肌张力过低低,肌肉无力根本无法站立,内收肌角过大等;二是脊神经后跟切断过少会导致肌张力无法下降至令人满意的程度。而且一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能,属于不可逆转的情况。

  所以目前我们在该手术的基础上进行了改良与提升,以全新的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)为痉挛型脑瘫患儿进行治疗,取得了极佳的治疗效果:利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测,使手术更具客观性,最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性,成为脑瘫治疗史的又一次质飞跃。

  痉挛型脑瘫患者主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。所以,FSPR术的出现是痉挛型脑瘫儿童的治治无疑是一大里程碑式的进步。

  总而言之,FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终,长期坚持的。

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