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FSPR术治疗脑瘫肢体痉挛效果显著

时间: 2013-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于发病率最高的痉挛型脑瘫患儿,我们的治疗理念是康复、手术相结合,单纯侧重任何一种治疗手段是是不全面不科学的。因为如果不真正解除患者的痉挛,只是单纯依靠康复训练,又浪费时间又浪费金钱,却不达不到理想的康复效果,一旦中止康复的话则痉挛又会复发;而单纯进行解痉手术,没有坚持有效的术后康复训练,也是很难达到理想效果。

  痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题,我们研究出功能性选择性脊神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,在进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。

  客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

  应该指出的是,手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,手术的适应症越好,手术疗效也就越好,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。

  仍旧以FSPR为例进行分析:鉴于其治疗机制,对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重,影响日常生活和康复训练,术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础;如果患儿的身体随意运动功能良好,才能够配合术后康复治疗。

  严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿,手术治疗虽可纠正其强直状态,但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标,因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外,因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

  当然,为了保证及提高手术效果,FSPR术后的康复训练也是不可或缺的重要部分。这也是我们一再强调的,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。

  总而言之再次强调一次,对于痉挛型脑瘫患儿来说,在其2岁半之前应坚持正规的康复训练,防止肢体畸形的发生,在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

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