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多数脑瘫可借手术获得功能改善

时间: 2013-07-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  当前儿童脑瘫患病率在1%-3%,以痉挛型和手足徐动型为主,分别占60%及25%,共济失调型占1-5%,强直型占 5-7%,其余为混合型。随着产科技术的发展,新生儿、早产儿的死亡率下降,脑瘫的发病率有上升的趋势。

  发病率最高的痉挛型脑瘫主要表现为上肢屈肌张力增高,下肢伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛,肩关节内收、内旋,肘、腕、指关节屈曲,腕、臂内旋,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。

  另外,痉挛型脑瘫患者的两下肢僵直、内收呈交叉状,髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时,双足下垂,内翻,足尖着地,足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态。

  而手足徐动型脑瘫患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身,头控能力差,面部常有怪异表情,有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作,躯干和上肢的不自主动作较为突出。入睡后异常动作消失。

  临床实践证实,小儿脑瘫的治疗必须由神经外科、矫形外科、小儿骨科、康复科医生互相配合,进行综合性治疗及多学科介入的康复训练方可见效,且应针对每个孩子制订个体化的治疗方案。

  而对高达三分之二比例的痉挛型脑瘫、手足徐动型脑瘫及以痉挛为主的混合型脑瘫患儿来说,单纯康复训练常不能达到满意效果,必须先施行手术解除痉挛状态,再在此基础上进行康复运动训练才能更好的帮助康复进行,达到最佳治疗效果--即对这类脑瘫患儿采取康复训练→外科手术→矫形治疗→康复训练的手段。

  我们发现,超过三分之二的脑瘫患儿通过手术治疗能获得不同程度的功能改善:如痉挛型脑瘫患儿(包括以痉挛为主的混合型脑瘫患儿)可接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理全面调整肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  而手足徐动型脑瘫儿可接受颈动脉外膜剥脱术,从而达到改善大脑功能、增强智力、记忆力和语言能力、降低肢体的肌张力(尤其是上肢)的效果。

  另外,这些患儿在接受解痉手术之后,如果仍然存在煎刀步、足内翻等肢体畸形情况的话,可以继续接受二期矫形手术,可将畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效,同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。

  总之,这些脑瘫患儿只要符合手术指征,并在最佳手术时期(2.5岁至6岁)期间,在术前期坚持康复训练的基础上科学地接受外科手术的话,大部分的人可恢复或接近正常肌张力,为之后的康复训练打下了坚实的基础,也能更好的帮助康复。

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