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脑瘫FSPR术提升疗效促进康复效果

时间: 2013-08-01 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为脑瘫一期手术)引入了多导联电生理监测技术,可以在手术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,成功地将手术从解剖层面提高到功能层面。

  FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  最新的FSPR术在治疗脑瘫过程中是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经,解痉疗效显著,不复发,为进一步的康复训练创造了良好的基础。

  同时通过切断脊神经后根明显降低肌张力,但FSPR术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过改良的方式,对脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  当然,需要注意的是,FSPR术在治疗脑瘫过程中应严格选择合适的病例(脑瘫有多种类型,FSPR最适合于痉挛型脑瘫),其二是选择解除痉挛的神经分布节段,其三是电刺激选择性切断阈值低的后根小束。术中可尽量保留神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。

  有研究资料表明,大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后,其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地;患儿动态平衡能务也有了明显的改善;脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒,而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高,这样就更易达到长坐姿势。

  另外,FSPR术可以解除患儿髂腰肌、绳肌等部位的痉挛,使髋膝关节活动度增大、自主控制能力增强,这些都有利于正确坐位的建立及维持。这些研究结果都证实了FSPR术对术后的康复训练有极大的帮助。

  对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加, 下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在FSPR手术解除痉挛及降低肌张力后, 康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

  总之,小儿脑瘫是一种运动发育迟缓或停滞的疾病,患儿表现为典型的步幅过短、步态异常等,FSPR术及术前术后的康复治疗能加强患儿的重心转移、单腿负重及平衡能力,可明显提高他们的行走控制能力、改善步态。

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