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小儿脑瘫外科手术的意义

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-08-02   编辑:Dr.Eber

  一般来说,对脑瘫患儿进行外科手术,其最终目的是为康复训练创造有利条件,结合康复训练以达到最好的治疗效果。比如痉挛型脑瘫患儿在康复训练过程中会遇到一些光靠训练难以解决的情况:肌张力过高通过训练虽然可以得到一定的缓解,却往往需要经过很长的时间,而且还难以做到将过高的肌张力完全降到标准水平。

  也就是说过高的肌张力会不断压制和干扰痉挛型脑瘫患儿体内的正确力量,使正确力量不能正常的发展和工作,康复训练也只是加以限制和削减其一些能量而已,不能从根本上解决问题。在这种情况下如果还继续只时行单纯的康复训练的话,势必将影响治疗效果,康复程度也会会大打折扣。

  所以要想达到真正有效的康复目的,我们就要想办法彻底切断患儿这股错误力量,让肌张力达到正常。这种情况下就必须依靠外科手术来解决这个问题了。目前效果较好的当属FSPR手术(功能性选择性脊神经后根切断术),这种手术可以选择性地阻断部分神经后根纤维,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。

  同时,FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  除了可以达到降低痉挛之外,外科手术还可以矫正畸形或松解肌肉肌腱。具体来说,脑瘫外科可以减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能:下肢手术有利于恢复正常的负重力线;上肢手术有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。

  当然,脑瘫手术之后必须结合其他康复治疗方能取得良好效果。也就是说,小儿脑瘫的治疗目前来看综合治疗效果最好,包括手术治疗、矫形治疗及康复治疗等多学科综合治疗方法,还应针对每个患儿制订个体化的治疗方案。

  小儿脑瘫是因大脑损伤,表现为运动功能障碍为主的致残性疾病,是当前儿童康复医学界研究的难点和重点。目前我国1~7岁小儿中,脑瘫患病率为12‰一2.7‰,其他类型脑功能障碍患病率亦较高。脑病治疗时间越早,恢复的可能性越大,后遗症越小。

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