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痉挛型脑瘫的神经外科手术治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-08-07   编辑:Dr.Eber

  痉挛型脑瘫患儿多表现为站立时足尖着地,走路时双下肢交叉,称为"剪刀步";如果上肢也瘫的话则见拇指紧屈,手向后旋,越着急越僵硬无法扳动。对于脑瘫患儿来说,除了了解以上典型症状,做到早发现之外,早治疗也是很重要的。

  因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效;还可以促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动;还有利于康复训练与手术治疗的紧密结合。

  脑瘫儿的康复训练是脑瘫治疗的关键之一。比如,正确的站立姿势是正常行走的基础,一般来说正常小儿到了12个月能够不需扶物独自站立。然而脑瘫患儿却不行,他们往往由于肌张力的异常和异常运动模式的存在,运动功能发育落后,尤其是髋关节屈曲、跟腱紧张等导致足跟不能着地,加上内收肌紧张,造成两脚呈"内八字",严重的甚至两腿交叉。

  这些情况均导致脑瘫儿童无法正确站立。对于如何使屈曲髋部伸展,已在直跪训练中作了说明。患儿处于俯卧位,家长一手按住患儿臀部,一手握住患儿膝部,然后将大腿缓缓上提,使髋关节得到充分伸展。用同样手法训练,家长们可在操作前用双手手掌压在患儿的臀部做2~3分钟按摩,使髋关节放松后再操作。

  小儿脑瘫病变在脑,累及四肢,严重影响儿童的身心发育,如不能得到及时有效的诊治,极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,也给家庭和社会带来沉重负担。因此,为了孩子的一生,家长们必要在康复上有足够的重视和耐心。

  特别是痉挛型脑瘫患儿,只要符合手术指征,并在最佳治疗年龄段(2岁半至6岁)期间接受FSPR术并配合相应的康复治疗、矫形手术等,那恢复的前景是很好的。这种手术可以解决肌张力高的问题,在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题,而且创口小、恢复快,三个月以后孩子就能很明显地看到效果了。

  需要强调的是,这种神经外科手术效果与适应症的选择有着密切的关联:鉴于其治疗机制,对于痉挛型脑瘫或以痉挛为主的混合型脑瘫治疗效果突出;如果肌张力在3 级及以上者的患儿其痉挛程度重,影响日常生活和康复训练,术后能够使患者身体条件满足康复需求才能为康复治疗打下良好基础;如果患儿的身体随意运动功能良好,才能够配合术后康复治疗。

  严重肌无力、不可逆性骨关节畸形患者、智商小于50%等情况的患儿,手术治疗虽可纠正其强直状态,但因为患儿不能很好地配合术后的康复训练或是无法达到康复目标,因此也属于不符合此类手术的患儿;同时肌张力低下型、共济失调型脑瘫患者也被排除在手术适应症之外,因为此种神经外科手术对这些患儿完全无效。

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