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外科手术使脑瘫患儿获益非浅

时间: 2013-08-16 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  家有早产、难产等婴儿的家长,如果发现孩子头颅明显畸形或者出现窒息等危险症状,就要警惕是否为脑瘫。此外还应特别注意婴儿是否有2个拇指内收、打不开;对外界反应差;两腿异常姿势;手脚伸得很直;两个前臂异常旋转;肌张力很高;身体经常往后打挺等。

  一旦发现以上这些那异常症状,家长就应该带着孩子到有正规医院就医,以赢得宝贵的治疗时机。科学的脑瘫治疗不仅是康复训练,也包括外科手术。只要符合手术指征者,就可以在康复训练间隙(一般安排在患儿2.5岁至6岁期间)进行外科手术治疗。

  对于小儿脑瘫的康复治疗来说,康复训练是最重要的,但外科手术也是不可或缺,因为患者身体上的一些问题会影响到康复训练效果或生长发育,此时就必须进行外科介入,然后继续进行康复训练(包括抬头训练、颈部训练、肢体训练、翻身训练、坐起训练、爬行训练、语言训练、智力训练以及中医的推拿按摩、头皮针灸、药物洗浴等多种方式)。

  在坚持康复训练的同时,应根据每个脑瘫患儿的具体病情,对部分患儿适时地进行外科手术治疗。手术之前,需要对患儿进行全面彻底的身体检查,以确定哪些肌肉和神经受到了影响以及需要选择何种手术来治疗。如果患儿可以行走则步态分析应是检查的一部分。在进行矫形手术前,确定患儿术后能否行走是很重要,预计能走路和不能走路的孩子其目标也是不一样的。

  脑瘫的治疗应采用多学科合作的方式进行,在正确诊断的前提下,早期进行积极的康复训练,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的畸形矫治。解除痉挛的脊神经后根选择性切断术和周围神经的选择性切断术应先于其他手术进行,矫形手术在脊神经后根选择性切断术之后依据康复情况分期进行。

  临床发现,约有三分之二的脑瘫患者可以接受各类外科手术,比如痉挛型脑瘫、手足徐动型脑瘫、混合型脑瘫、功能障碍型脑瘫(扭转痉挛等)。手足徐动型及功能障碍型脑瘫可以用颈动脉周围神经网剥离术,达到改善患者的语言、流口水、上肢功能不灵活等症状。

  而痉挛型脑瘫或是以痉挛为主要表现的混合型脑瘫,可以运用FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)进行治疗,可以解除患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。FSPR术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。这类手术的最佳治治时间是患儿2.5岁到6岁之间,

  而二期手术的治疗则应根据患儿年龄和运动发育水平分阶段进行更好。比如引起步态障碍的腿上部肌肉( 内收肌 )痉挛造成了“剪刀步”,内收痉挛的最佳纠正年龄是2至4岁;而腘绳肌腱延长或跟腱延长手术最佳时间是7至8岁。如果内收肌松解手术推迟到与腘绳肌延长术同时做,那时患儿已经学会了对内收肌痉挛进行代偿。等到做了腘绳肌手术后,患儿的异常步态可能已经很严重而不易纠正。

  但是对于一些幼儿来说,如果在将来手术可能减少手术次数,则可以考虑将手术推迟。如果多次的手术是不可避免的,手术应安排的近一些。随着手术恢复时间缩短以及新的、微创外科技术的出现,医生可以根据患儿年龄和发育能力来选择手术时机以获得最好的效果。

  最后要强调的一点是,无论接受了什么手术,手术之后的康复是必不可少的,这是保证手术效果的不二法则。患者在手术拆线后应该马上进行康复训练,只要术后坚持系统规范的康复训练,大多数患者都可以达到独立生活。

  我们还要牢记一点,任何手术均涉及手术前和手术后的护理,可能需要使用石膏或夹板。患儿及家长在此期间应同心协力积极配合治疗,以使手术尽可能发挥更大作用。我们在进行正确的手术方案设计时,还要认识到手术要点以及手术的预期结果。大多数脑瘫患儿手术后需要接受物理治疗。手术后治疗种类以及需要的特殊器具(如支具、石膏和夹板凳)一般取决于患儿个人的特殊需求。一般来说术后PT训练越早越好,并且应在术后持续6个月。

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