脑瘫偏瘫截瘫癫痫顽固性疼痛糖尿病足帕金森家族性震颤
颅脑外伤颅脑肿瘤脑血管病烟雾病脊髓疾病头颅畸形
脊柱畸形腰椎间盘突出腰腿疼
手部外伤手部畸形手部肿瘤手部肌腱损伤手部神经损伤神经卡压综合证
四肢畸形肌腱损伤神经损伤先天性髋脱位
脑瘫偏瘫肢体痉挛围手术康复言语构音吞咽障碍
FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)CPS(颈总动脉外膜交感神经网剥脱术)SPN(选择性周围神经缩窄术)脊柱矫形术SCS(脊髓电刺激)DBS(脑深部电刺激术)VNS(迷走神经刺激术)
通过临床实践验证,目前最适宜接受外科手术(包括FSPR术及矫形手术)治疗的非痉挛型脑瘫莫属,这也是手术治疗效果最好的一类脑瘫。我们知道,痉挛型脑瘫患儿最典型的症状就是剪刀步、踮脚尖、交叉步等,而导致这些症状的病因就是患儿过高的肌张力,而外科手术恰恰就能很好的解决这些问题:解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。而需要进行矫形手术者,是在解痉手术之后仍存在以手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者。
比如,存在强烈髋内收并伴有髋关节脱位倾向者,宜在FSPR术之后尽快施行髋内侧软组织松解手术来调整肌力的平衡,以防止髋关节脱位的发生;另外若是重症患儿因肢体畸形或姿势异常无法克服,严重影响日常生活,护理上极度困难者,也应实施矫形手术,以适应护理和生活的需要。
需记住的是,脑瘫的治疗并非短期工作,不是手术成功就意味着大功告成,术前术后必须康复训练才能有效防止病情复发、促进康复进程。当然,为了保证手术之后的康复效果,对患儿也有一定的要求:如年龄在2.5岁至6岁期间;智力良好,智商在70%以上,手术后能很好的配合康复训练;本人有强烈的治疗欲望等。
在手术之前,我们要对每一位患儿进行造成痉挛畸形的肌肉与其拮抗肌肌力情况的测定,并制定出针对性的康复方案,以防术后无法达到预期效果。对于脑瘫患儿来说,其作用肌与拮抗肌的对应关系为强痉挛肌对弱痉挛肌、痉挛肌对正常肌、痉挛肌对弛缓肌、正常肌对弛缓肌。而小儿脑瘫患儿表现张力强的作用肌所造成的畸形。手术施术于作用肌,术后拮抗肌的作用显现,如果有拮抗肌痉挛,术后则发生相反畸形;如果拮抗肌弛缓,术后虽作用肌痉挛解除,但因原动肌和拮抗肌均无力,可丧失关节运动功能。所以,在手术之前正确地评定作用肌和拮抗肌的肌力情况和二者对应关系是不容忽视的。
手术中对上肢及下肢不同的处理原则:
上肢:上肢运动功能比较复杂,且多精细动作,对治疗效果的要求较高,希望恢复手的精细运动功能。因此矫正上肢的畸形和恢复手的随意运动功能,难度较大。要求上肢受术者,智力应较好,有强烈的康复欲望,小儿脑瘫术后能积极进行训练,且手术前应有一定程度的随意运动功能。
下肢:对于下肢髋、膝、踝等多个关节畸形的小儿脑瘫患儿。各关节畸形不宜同时矫正。因多关节畸形中,有原发畸形和继发畸形之分,例如髋关节屈曲挛缩或马蹄尖足均可继发膝关节屈曲改变,原发畸形即可好转。因此,手术前宜慎重判断原发畸形,加以手术矫形,手术后对邻近关节密切观察一段时间,视其变化情况,再慎重决定后续手术是否需要。
简介:临床医学博士后,中华慈善总会“爱心天使专家”,擅长治疗脑瘫、疼痛、运动障碍...[详细]
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