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治疗脑瘫应适当介入外科手术

时间: 2013-09-02 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究发现,脑瘫患儿的病理基础并不是肌肉的异常,而是脑组织异常导致的神经环路高牵张反射,所以必须先接受神经类外科手术,降低过高的肌张力、缓解肢体痉挛之后,再接受矫形手术,这样才能取得理想的治疗效果。

  目前功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术,也称为“脑瘫一期手术”) 是最为成熟和有效的神经类外科手术之一,在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR手术是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  在FSPR术成功进行的基础上,就可以为有需要的脑瘫患者进行二期矫形手术。这种有别于传统矫形手术(即通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难)的CP-MMA手术,包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。

  骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。

  一般来说,脑瘫患儿随着年龄的增大,会逐渐出现肢体的畸形,如果孩子在2~3岁后有两腿交叉呈剪刀步态、行走时足跟不能着地呈尖足样行走、流口水语言困难、双上肢痉挛、关节变形脱位等情况就要考虑手术治疗,并配合康复训练。

  而对于这样存在肢体畸形的脑瘫孩子,不少人最终需要接受各种矫形手术,二期矫形手术(脑瘫肌力肌张力调整术,CPMMA手术)包括肌肉手术,诸如各类切断术、松解术、延长术和移位术等。所以,我们由此不难明白,在小儿脑瘫的康复治疗过程中,适当的外科手术介入是必须的也是重要的。

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