脑瘫解痉手术效果好需严格排查

　　肌张力过高、肌肉痉挛是脑瘫患儿普遍面临的一大问题，目前我们临床上所运用的解痉手术（如FSPR、SPN等）效果十分理想，可以很好地解决康复训练无法去除的引发脑瘫的病根，在脑瘫康复治疗中起到了重要的作用，在患儿的康复过程中有着不可替代的地位。

　　但是，我们必须认识到一点，脑瘫手术效果虽然直接显著，但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证，否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位，而导致患儿 关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等后遗症。

　　所以，在手术之前，手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定，增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次：术前、术后短期、术后1年，以判断患儿的康复治疗效果，通过对比估计手术是否仅仅取 得和康复治疗一样的治疗效果；在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定，以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。

　　另外，在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评 定的结果、康复治疗时的康复治疗记录；同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要 哪种手术、术后的效果如何。

　　下面对FSPR术与SPN术分别进行分析：

　　FSPR术，即功能性选择性脊神经后根部分离断术，又称脑瘫一期手术，是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

　　FSPR术的优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　FSPR手术适应症：

　　1、痉挛性脑瘫；

　　2、以痉挛（僵硬）为主的混合型脑瘫；

　　3、手及上肢痉挛（僵硬）；

　　4、脑瘫患儿手术年龄最好在2.5～6周岁期间治疗效果最好；

　　5、智力正常或接近正常，能配合术后康复训练；

　　6、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；

　　7、下肢痉挛严重甚至强直，导致会阴部护理十分困难者；

　　8、痉挛瘫（俗称"硬瘫"）：脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫；颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫；脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫；遗传性（家族性）痉挛性截瘫。

　　SPN手术，即选择性周围神经缩窄术，其前身是周围神经切断术。SPN是根据术前检查与查体，选择闭孔神经、胫神经、股神经、正中神经、肌皮神经等周围神经，在先进的电生理监测技术和显微镜的帮助下，在患者四肢上打开2-5公分的小切口，去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量。

　　术中采用先进的电生理监测技术，在患者四肢上打开2-5 公分的小切口，去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，保存原有肌肉力量，效果明显。SPN手术对于单纯马蹄足且年龄较小（3岁以下）的患儿，解除踝部肌张力效果尚可，同时还应该和矫形手术一起应用于单例局部症状的患儿，

　　SPN手术适应症：

　　1、脑瘫而引起局部肌肉痉挛，肌肉张力增高；

　　2、由肌肉张力增高而引起震颤、失调；

　　3、部分扭转痉挛、痉挛斜颈；

　　4、部分肌张力障碍或肌张力不全。

　　在此提醒一句，SPN手术后的功能锻炼更重要，否则极其容易复发。SPN术可以做为FSPR术后的补充治疗，但不能成为脑瘫外科治疗的主流。总之，周围神经手术以脑动脉部分切断治疗脚踝阵挛为主，其效果尚可，其它部位如上肢、髋、膝部的手术效果不明显，没有过多实施的必要。