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脑瘫解痉手术效果好需严格排查

时间: 2013-09-04 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  肌张力过高、肌肉痉挛是脑瘫患儿普遍面临的一大问题,目前我们临床上所运用的解痉手术(如FSPR、SPN等)效果十分理想,可以很好地解决康复训练无法去除的引发脑瘫的病根,在脑瘫康复治疗中起到了重要的作用,在患儿的康复过程中有着不可替代的地位。

  但是,我们必须认识到一点,脑瘫手术效果虽然直接显著,但并非人人适宜。每一个小儿脑瘫外科手术都必须严格地选择手术适应证,否则就会出现为了部分肢体运动达到功能位,而导致患儿 关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群问运动不协调等后遗症。

  所以,在手术之前,手术医生应与康复医师等共同对患儿病情进行全面、客观的评定,增强手术适应证及科学性。而这种评定最少应进行3次:术前、术后短期、术后1年,以判断患儿的康复治疗效果,通过对比估计手术是否仅仅取 得和康复治疗一样的治疗效果;在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。

  另外,在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评 定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要 哪种手术、术后的效果如何。

  下面对FSPR术与SPN术分别进行分析:

  FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR术的优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术适应症:

  1、痉挛性脑瘫;

  2、以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;

  3、手及上肢痉挛(僵硬);

  4、脑瘫患儿手术年龄最好在2.5~6周岁期间治疗效果最好;

  5、智力正常或接近正常,能配合术后康复训练;

  6、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;

  7、下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者;

  8、痉挛瘫(俗称"硬瘫"):脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛性截瘫。

  SPN手术,即选择性周围神经缩窄术,其前身是周围神经切断术。SPN是根据术前检查与查体,选择闭孔神经、胫神经、股神经、正中神经、肌皮神经等周围神经,在先进的电生理监测技术和显微镜的帮助下,在患者四肢上打开2-5公分的小切口,去除有害的肌肉痉挛,解除肢体的痉挛状态,同时保存原有的肌肉力量。

  术中采用先进的电生理监测技术,在患者四肢上打开2-5 公分的小切口,去除有害的肌肉痉挛,解除肢体的痉挛状态,保存原有肌肉力量,效果明显。SPN手术对于单纯马蹄足且年龄较小(3岁以下)的患儿,解除踝部肌张力效果尚可,同时还应该和矫形手术一起应用于单例局部症状的患儿,

  SPN手术适应症:

  1、脑瘫而引起局部肌肉痉挛,肌肉张力增高;

  2、由肌肉张力增高而引起震颤、失调;

  3、部分扭转痉挛、痉挛斜颈;

  4、部分肌张力障碍或肌张力不全。

  在此提醒一句,SPN手术后的功能锻炼更重要,否则极其容易复发。SPN术可以做为FSPR术后的补充治疗,但不能成为脑瘫外科治疗的主流。总之,周围神经手术以脑动脉部分切断治疗脚踝阵挛为主,其效果尚可,其它部位如上肢、髋、膝部的手术效果不明显,没有过多实施的必要。

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