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FSPR术显著降低脑瘫过高肌张力

时间: 2013-09-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  肌张力是指肌肉静止状态时的肌肉紧张度,检查方法是用触摸患者肌肉硬度及被动伸屈其肢体时检查者所感知的阻力来判断。小儿脑瘫定义规定的姿势、运动异常,实质是损害了网状结、基底核等肌紧张调节系统,皮质脊髓束的损伤而导致牵张反射统异常,姿势反射的异常基本由于肌张力异常。

  对脑瘫儿童来说,肌张力异常主要表现为肌张力增高、降低或动摇性。肌张力增高时肌肉较硬,被动运动时阻力增太,关节运动的范围缩小。肌张力降低表现为肌肉迟缓柔软,被动运动时阻力减退,关节运动的范围扩大。肌张力的动摇性指患儿安静时肌紧张完全正常,但在随意运动肌肉活动时,肌紧张明显增强,从低紧张到高紧张来回变化。

  锥体束损害时所致的肌张力增高为痉挛性肌张力增高,即上肢的屈肌与下肢的伸肌张力增高更为明显,被动运动开始时阻力大,终了时阻力小,称为折刀样肌张力增高。锥体外系损害时所致的肌张力增高为强直性肌张力增高,即伸肌、屈肌张力均等增高,被动运动时所遇阻力是均匀的,故称为铅管样肌张力增高。

  无论脑瘫患儿的肌张力是增高还是降低,都可以引出腱反射,这一点可与肌原性疾病相鉴别。那么,对于存在过高肌张力的脑瘫儿童来说,该如何治疗呢?目前来说,功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术,又称脑瘫一期手术)主要针对的就是肌张力比较高的脑瘫患儿,这种治疗方法可以有效的对于痉挛型脑瘫患儿痉的肌张力问题。除了手术,脑瘫患儿还应进行一系列的康复训练。

  研究发现,在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的la纤维起主要作用,是导致肢体痉挛的"祸根"。 也就是说,痉挛型脑瘫患儿并非是真正发生了瘫痪,而是其受累肌肉牵拉反射的扩大,不论受累部位的肌肉主动收缩或被动收缩,都会引起拮抗肌群的同时收缩,使关节运动的随意性受到影响,甚至造成严重障碍。

  脑瘫FSPR术解除痉挛型脑瘫患儿肢体痉挛的机制是根据生理学的实验引证的:脊髓的下行传导束对运动神经元有抑制作用,而进入脊髓的后根纤维有兴奋作用。我们通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  FSPR术中切开硬脊膜后,在显微镜或手术放大镜下,仔细分离脊神经前根与后根,将每一后根神经分出4~10束小分支,分别用电刺激仪测出其阈值,通常用刺激电极钩住每一小束,观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值,低阈值的视为异常,将其中的l/2~3/4低阈值的后根小分束切断。

  在FSPR术解决脑瘫患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉的前提下,还需针对患儿具体的肢体现状,配合二期手术矫治,从而达到矫正髋关节和踝关节畸形,改善下肢负重力线和肌力平衡的目的。除了可以达到有效降低脑瘫患儿过高肢体、缓解肢体痉挛的功效之外,FSPR术还能达到减轻并发症状-癫痫的功效。

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