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FSPR术让脑瘫手术治疗出现转机

时间: 2013-11-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  20世纪80年代开始,有专家从神经解剖学方面研究脑瘫的外科手术治疗后出现转机:临床发现痉挛型患者接受这种手术后辅以系统的康复训练,则大多数患者下肢运动功可以得到极大的改善并恢复生活自理能力。

  目前这种外科手术已经从最初的SPR术提升到了FSPR术,改进了传统手术的入路、提高了手术的疗效、降低了手术的并发症,从而使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,效果直接显著,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  另外,接受FSPR手术之前,医生会针对患者不同的情况建立包括“术前评估、选择合适方法等在内的”一整套科学合理的个体化治疗方案。此外,部分患者在术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。

  对于接受了FSPR术等手术的脑瘫患儿来说,术后康复是关键。因为解痉手术能使患儿的肢体痉挛在短时间内得到改善,为手术后的功能康复训练打下了良好的基础。目前我们将术后康复分为一年期的入院康复及一年之后的家庭康复,而头三个月的恢复期康复更是重中之重。

  同时,在脑瘫儿童手术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定,以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。另外,在评定过程中,既要最大限度地借鉴患儿过去的病历,其中包括患儿家长的主诉、医师所作出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录;同时又要认真进行团队评定,根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。

  当然,在脑瘫FSPR术之后合理地运用脑瘫二期手术(即CP-MMA手术)进行一次性多肢体多部位的矫形治疗,可以有效地平衡脑瘫患者的肌力。手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致,可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  当手术之后,通过系统规范的康复之后,脑瘫患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时,家长就可以对其进行系统的语言训练,交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致,如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心,应利用各种机会跟患儿说话。

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