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脑瘫FSPR术与CPMMMA术的配合治疗

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-11-19   编辑:Dr.Eber

  近年来随着基础医学的进步,设备的更新,多导联电生理记录仪的应用,多术式结合的治疗方案的出台,使治疗脑瘫的传统SPR(选择性脊神经后根切断术)有了长足的进步,成功能地从解剖层面的手术上升到功能层面的手术,这就是FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)。

  FSPR手术也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则,部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

  但是我们在此也要提醒一点,FSPR术对于降低肌张力与缓解肌肉痉挛效果理想,但是对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分脑瘫患乾需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,又称CPMMA术)如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  目前我们在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

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