发展后的FSPR术治脑瘫更理想

　　客观地说，康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段，但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说，不论采取何种康复训练方法，疗效都不甚满意，目前最理想的手术方法是功能性选择性脊神经后根部分离断术（即FSPR术），又称脑瘫一期手术

　　FSPR手术采用单侧椎板切开，椎板开窗，间断性椎板切开方法，改进了传统手术的入路，提高了手术的疗效，降低了手术的并发症，使脑瘫外科治疗取得了新的突破！对于脑瘫FSPR术来说，其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

　　具体来说，脑瘫FSPR术就是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下，高度选择性切断la纤维，消除肌肉的传入冲动，减轻肌肉痉挛，已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

　　FSPR手术可以治疗痉挛型脑瘫；以痉挛（僵硬）为主的混合型脑瘫；手及上肢痉挛（僵硬）、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；下肢痉挛严重甚至强直，导致会阴部护理十分困难者以及痉挛瘫（俗称"硬瘫"）等疾病。为了保证手术效果，对患儿手术年龄要求在2.5～6周岁期间治疗效果最好，且智力应正常或接近正常，这样能配合术后康复训练。

　　FSPR手术解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

　　在此我们不得不介绍一下FSPR术的发展史，在此之前，SPR术（即选择性脊神经根切断术）曾经在相当长的一段时间内被普遍运用于脑瘫的临床治疗中，很多患儿接受SPR术后在短期内也显现了一些效果。但是，从远期效果上，SPR术也暴露出了一些不足，是主要的就是手术原理不甚合理。

　　一般在理论上认为，大脑属于高级神经中枢，对周围神经起抑制作用，而周围神经是兴奋作用。这样，大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调，人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患儿是由于大脑损伤，对周围神经的抑制作用减弱，造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。

　　而脑瘫SPR手术不是修复受损的大脑，而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分，以便与受损的大脑相匹配。所以从本质上说，SPR手术是一种损毁正常机能的手术。另外，SPR术也存在着一定的风险：一种是切断过多导致术后肌张力低，肌肉无力无法站立，内收肌角过大等；另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。

　　一旦出现上述两种情况，均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。因为以上这些原因，SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。而FSPR术就在此基础上发展而来的：它克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。