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发展后的FSPR术治脑瘫更理想

时间: 2013-11-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意,目前最理想的手术方法是功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术),又称脑瘫一期手术

  FSPR手术采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

  具体来说,脑瘫FSPR术就是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术可以治疗痉挛型脑瘫;以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;手及上肢痉挛(僵硬)、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者以及痉挛瘫(俗称"硬瘫")等疾病。为了保证手术效果,对患儿手术年龄要求在2.5~6周岁期间治疗效果最好,且智力应正常或接近正常,这样能配合术后康复训练。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  在此我们不得不介绍一下FSPR术的发展史,在此之前,SPR术(即选择性脊神经根切断术)曾经在相当长的一段时间内被普遍运用于脑瘫的临床治疗中,很多患儿接受SPR术后在短期内也显现了一些效果。但是,从远期效果上,SPR术也暴露出了一些不足,是主要的就是手术原理不甚合理。

  一般在理论上认为,大脑属于高级神经中枢,对周围神经起抑制作用,而周围神经是兴奋作用。这样,大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调,人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患儿是由于大脑损伤,对周围神经的抑制作用减弱,造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。

  而脑瘫SPR手术不是修复受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。另外,SPR术也存在着一定的风险:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。

  一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。而FSPR术就在此基础上发展而来的:它克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

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