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合理筛选脑瘫FSPR术适应患者

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-11-22   编辑:Dr.Eber

  什么类型的脑瘫患儿接受FSPR手术后会有明显效果呢?首先要排除掉手足徐动型脑瘫患儿,因为此类患儿的肌张力高低变化不定,与FSPR术的手术原理不相符合(FSPR是通过对脊髓神经后根的科学处理,全面降低患者过高的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态)。

  而痉挛型患儿有剪刀步、踮脚尖等代表性症状,导致这些症状的主要原因就是双下肢肌张力增高,因而此类患儿最适宜接受FSPR术。一般来说,肌张力高但肌力不是很差的患儿,在术后肌张力显著下降后,其获得独立行走能力的可能较大;而肌力越差的患儿,则术后效果也越差。

  因为FSPR手术并不能提高肌力,相反会减弱一些肌力,所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的。在这儿,不得不提到FSPR术的一些优点,它是在传统SPR手术的基础上发展过来的,而这种传统手术中存在两大手术风险:

  其一是是术可可能出现切断过多神经导致患儿术后肌张力过高低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;

  其二是术中切断神经过少导致肌张力下降程度不够。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。而FSPR术引入了多导联电生理监测技术,可以在手术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,成功地将手术从解剖层面提高到功能层面。

  最后,我们还要分析一下FSPR术后的二期手术及康复训练。现在我们一致认为二期手术(CPMMA术)应在解痉手术(FSPR术)之后进行,先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,再行矫形治疗。

  如果颠倒两者的手术时间,则容易导致畸形复发,不得不重复接受手术,徒增患儿肉体与精神上的痛苦。而经过我们多年的医学知识普及,现在很多家长已经接受了FSPR术后必须坚持长期康复训练的正确观点。

  许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

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