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脑瘫FSPR术配合必须康复效果更佳

时间: 2014-01-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  痉挛型脑瘫患儿在康复训练的基础上,可以采用适当的外科手术进行解除过高的肌张力。在脑瘫外科手术中,近年来有一个重大进展,就是FSPR手术的产生及不断改进。FSPR手术是"功能性选择性脊神经后根部分离断术"的英文缩写:通过对痉挛型脑瘫患者脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

  临床上最常见的痉挛型脑瘫患儿主要表现为运动时肌肉僵硬,主动或被动活动困难,头颈控制发育延迟,伸腿坐位时,躯干前屈,不能充分伸展。针对此类脑瘫儿童单纯实施康复训练效果不理想的问题,我们研究出功能性选择性脊髓神经后根部分切断术(FSPR)治疗肢体痉挛,使反映弧减力降低肌张力,进而使痉挛解除,再进行必要的康复训练后,康复的效果十分明显。

  应该指出的是,手术治疗是能够解决其他治疗所不能解决的一些问题,但手术治疗有着严格的适应症,手术的适应症越好,手术疗效也就越好,不是所有的脑瘫患者都能接受手术治疗。一般来说,以下情况是适合运用FSPR术治疗的:

  痉挛型脑瘫;以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;手及上肢痉挛(僵硬);脑瘫患儿手术年龄最好在2.5~6周岁期间治疗效果最好;智力正常或接近正常,能配合术后康复训练;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者;痉挛瘫(俗称"硬瘫"):脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛型截瘫。

  对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意。

  对于痉挛型脑瘫患儿来说,在其2岁半之前应坚持正规的康复训练,防止肢体畸形的发生,在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间,首先通过FSPR手术治疗,稳定、有效的解除痉挛,再判断是否需要肢体矫正手术治疗。部分僵直型脑瘫的患者因为痉挛特别严重,需要先行内收肌腱部分切断,以利康复训练,为再手术创造条件。单纯矫形对绝大多数患者都会复发。

  总之,小儿脑瘫的康复治疗是通过有步骤有计划的一次或者多次的手术治疗以及康复训练等多种手段,达到改善患儿残疾,改善其生活自理能力以及运动能力的目的。我们根据不同程度的患者界定回归社会、生活自理或是方便护理等不同的目标。

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