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合适手术可为脑瘫康复创造条件

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-01-24   编辑:Dr.Eber

  通过我们的长期临床实践已经证实,在保证脑瘫康复早期性与综合性的基础上,其预后基本比较理想;换言之,越早发现脑瘫及时进行康复治疗,则患儿各方面功能的改善就会越大。

  对于痉挛型脑瘫来说,在2岁半之前应该接受系统规范的康复训练。其运动功能障碍主要表现为运动发育滞后、异常姿势、腱反射亢进、肌张力增高等方面,我们可以针对不同的表现,在康复医师的指导下对他们进行针对性的科学康复训练。

  针对痉挛型脑瘫患儿剪刀步态的康复训练是应让患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲脑瘫患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作;针对其足内翻的康复训练应让患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧做相同的动作。

  当然,对脑瘫患者来说,除了必要的康复训练,如果存在肌肉挛缩、骨和关节的畸形等情况时,就必须借助外科手术来进行矫治,这是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。目前中国约有脑瘫患者600余万人,其中近七成的人是完全可以接受各类手术以改善症状的,从而为进一步的康复创造良好条件。

  合适的外科手术能将脑瘫患儿的痉挛状态缓解,但其病理运动模式仍存在,体现在肌肉运动无力、原始运动形式及运动控制障碍等问题。术后的康复训练则可以促进躯干肌、膝伸直肌的肌力增强,逐渐建立良好的调正和平衡反应,抑制异常的运动模式,提高坐位姿势的控制能力。

  治疗痉挛型脑瘫效果理想的FSPR手术,即功能性选择性脊神后根部分离断术,也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,效果直接显著,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  另外,接受FSPR手术之前,医生会针对患者不同的情况建立包括“术前评估、选择合适方法等在内的”一整套科学合理的个体化治疗方案。此外,部分患者在术后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。

  提醒广大脑瘫儿童家长一定要仔细有耐心,每个患者的术前病情不同,症状有轻有重,身体条件各异,所以康复的过程也不相同,康复的效果也有差异,关节灵活,肌肉有力,肢体各部分就越协调,肢体功能就越接近正常人。

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