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脑瘫手术之SPR到FSPR的进步

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-01-29   编辑:Dr.Eber

  在FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)诞生之前,SPR手术在脑瘫外科领域运用的很多,但是随着时间的推移与及医学研究的不断深入,这种传统的手术随之也显现了不少缺点。

  比如,SPR术治疗脑瘫并不是修复患儿受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。打个比方:将大脑比喻为左脚,将周围神经比喻为右脚。对由于左脚短了一截而导致走路不稳的情况,不是去积极治好左脚,而是把原本健康的右脚也人为的截短一部分,从而使走路稳健。所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。

  另外,SPR术也存在着一定的风险,主要表现为两种:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。

  目前FSPR术堪称治疗痉挛型脑瘫的最佳选择。我们知道,痉挛型脑瘫患儿最典型的症状就是剪刀步、踮脚尖、交叉步等,而导致这些症状的病因就是患儿过高的肌张力,而FSPR手术恰恰就能很好的解决这些问题:解除肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。

  对于需要进行矫形手术者,是在解痉手术之后仍存在以手法难以矫正的畸形影响运动功能改善者。比如,存在强烈髋内收并伴有髋关节脱位倾向者,宜在FSPR术之后尽快施行髋内侧软组织松解手术来调整肌力的平衡,以防止髋关节脱位的发生;另外若是重症患儿因肢体畸形或姿势异常无法克服,严重影响日常生活,护理上极度困难者,也应实施矫形手术,以适应护理和生活的需要。

  需要记住的是,脑瘫的治疗并非短期工作,不是手术成功就意味着大功告成,术前术后必须康复训练才能有效防止病情复发、促进康复进程。当然,为了保证手术之后的康复效果,对患儿也有一定的要求:如年龄在2.5岁至6岁期间;智力良好,智商在70%以上,手术后能很好的配合康复训练;本人有强烈的治疗欲望等。

  当然,一些具体的脑瘫症状并不是做了一次手术就能够解决问题的,如果痉挛型脑瘫患儿在6岁左右进行外科手术,可能会残留有骨骼畸形、肌肉或跟键的挛缩,就应配合二次矫正治疗才能达到一个比较理想的治疗效果;而且如果不及时进行手术会影响到患儿的康复训练,最终也就会影响到骨骼和肌肉的发育。

  总而言之,FSPR手术必须与康复训练及二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,又称CP-MMA手术)相结合方能发挥出最大的效果,如果术后不配合康复训练,愈后效果是非常有限的。

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