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脑瘫FSPR术配合系统康复合理降低肌张力

时间: 2014-01-29 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对脑瘫患者来说,其肌张力增高的原因是大脑受到损伤,使四肢肌肉兴奋性增加,出现肌肉痉挛。特别对于临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿来说,这种肌张力增高带来的直接后果就是关节强硬,在踝关节的异常就表现为尖足(行走或站立时脚跟不能落地)。所以我们在治疗这类脑瘫患儿时常常要在康复训练的基础上,降低其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛状况,以帮助消除踮脚尖或剪刀步的异常表现。

  但是,我们又应认识到,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动又有一定的保护作用。所有的脑瘫均存在一对主要矛盾:肌力降低,肌张力增加。如果一味降低肌张力,将会使肌力低的表现更加突出。如某些手术和某些注射疗法,会使肌张力降低,但孩子的肌力也明显的降低,出现所谓的“面条腿”,患儿的运动能力反到不如从前。这就是我们在治疗过程中要强调降低肌张力应有度的原因。

  经过多年临床验证,我们认为目前理想的治疗方案应是康复训练-外科手术-康复训练:首先在孩子病情一经确诊之后即展开术前康复训练;之后在患儿2.5岁至6岁期间进行FSPR术即功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗,有需要者还应再次接受CPMMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术);所有手术完成之后,还应继续接受系统的术后康复训练。

  FSPR术是在传统SPR手术的基础上发展过来的,而这种传统手术中存在两大手术风险:其一是是术可可能出现切断过多神经导致患儿术后肌张力过高低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;其二是术中切断神经过少导致肌张力下降程度不够。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。

  而FSPR术引入了多导联电生理监测技术,可以在手术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使手术更具有科学客观的依脑瘫肌张力、肌力调整术后石膏固定据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,成功地将手术从解剖层面提高到功能层面。

  现在我们一致认为肌力肌张力调整术应在解痉手术(FSPR术)之后进行,先以解痉手术阻断大脑不断向下肢发放的紧张性冲动之后,再行矫形治疗。如果颠倒两者的手术时间,则容易导致畸形复发,不得不重复接受手术,徒增患儿肉体与精神上的痛苦。而经过我们多年的医学知识普及,现在很多家长已经接受了FSPR术后必须坚持长期康复训练的正确观点。

  一般来说,如果脑瘫患儿病情较轻可以独立行走的话,在FSPR手术之后配合一定的康复治疗,将来的行走功能可接近正常人;如果患儿病情轻重无法行走的话,通过FSPR手术可以阻止病情的加重,减少肢体畸形的发生;如果患儿伴随有癫痫这样的合并症状的话,FSPR术可以起到明显的缓解作用,另外这样的患儿在术后还可以配合颈动脉外膜剥脱术(CPS术),效果更好。

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