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FSPR术能解决痉挛型脑瘫多种症状

时间: 2014-02-13 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对痉挛型脑瘫患者来说,其治疗关键就是降低过高肌张力,缓解肌肉痉挛。而在对待肌张力高低这个问题上存在一定的片面认识:就是认为不管怎样只要把肌张力降下来就可以了,把降低肌张力当成治疗脑瘫的主要技术和要求。

  实践告诉我们,保留一定的肌张力是脑瘫儿童踝稳定、膝稳定等以及预防肌肉萎缩的必要条件,比如通过一些手术或物理破坏的方法,使孩子在短时间内从痉挛型成为迟缓型(抗肢体重力能力减弱或消失、肌力降低或消失、肌张力迟缓程度的评定),反而加大了康复的难度,因为这种方式不是中枢调节的结果,这种一味的把肌张力降的很低是不科学的。

  脑瘫一期手术(FSPR术,功能性选择性脊神经后根部分离断术)并不只是简单地脑瘫患儿的肌张力降低,而是将其肌张力恢复到正常状态。所以,我们要认识到治疗痉挛型脑瘫患儿的过程中,如何降低其肌张力及降到何种程度是一个很关键的问题。

  痉挛型脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损,失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用,使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强,致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中,神经后根中的Ia纤维起主要作用,是导致痉挛的"祸根"。

  在当前治疗痉挛型脑瘫的外科手术中,FSPR术当之无愧地成为首选术式,通过高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  有研究表明,痉挛型脑瘫患儿接受功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR)后,脑脊液中兴奋性氨基酸-谷氨酸、天冬氨酸明显下降,而抑制性氨基酸-γ-氨基丁酸、丙氨酸、甘氨酸明显升高,此类氨基酸递质的变化表明了中枢神经系统兴奋性的降低。

  这种高级中枢兴奋性的降低可能是下肢痉挛减轻后异常本体感觉传入冲动的减少和主观控制异常肢体活动从大脑皮质传出的冲动减少的双重作用。斜视、流涎、发音障碍和上肢痉挛等症状的产生是高位中枢系统参与或调节的,并无腰骶段低级神经中枢的参与,而FSPR手术治疗小儿脑瘫,不但可以有效地降低肌张力,而且发现部分患儿语言、斜视、流涎等伴随症状也有改善,这说明腰骶段FSPR术对高级中枢产生了影响。

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