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脑瘫术前全面检查确定合理术式

时间: 2014-03-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  “双脚交叉、走路呈剪刀步、脚后跟无法着地,无法像正常孩子一样行走,只能靠人的搀扶或者借助物体稍微直立一下,这样的时间也很短暂,短到根本不能称为站立”,这种孩子就是痉挛型脑瘫,约占整个脑瘫群体的70%。踮脚尖、剪刀步,足内翻,不能独站是这种痉挛型脑瘫的典型症状。

  痉挛型脑瘫患儿由于出生的时候造成了部分脑损伤,导致支配下肢的感觉神经失去控制,所以才会使脚和手越来越硬,也就是说肌张力越来越高,当然就不会正常行走了。由于四肢硬,导致血管压迫,孩子长大后还会有四肢萎缩的状况,随着年龄的增加,症状会越来越严重。

  患有痉挛型脑瘫的孩子最适合做FSPR手术,这种手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  传统的脑瘫外科手术存在的最大问题就是切除感觉后根的比例问题,因为缺乏科学和客观的实验指标来指导手术,存在一定的主观性和盲目性。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统手术的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  我们提醒,接受脑瘫FSPR手术的最佳时机是2.5-6岁,对于成年患者也能进行手术,但是6岁以后患者肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也会相对更长一些。当然,部分存在肢体挛缩、关节变形的脑瘫患者,还需要FSPR术之后配合CP-MMA手术(即脑瘫肌力肌张力调整术),

  具体来说,痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形,肌力不平衡,无法站立和行走,因此矫正下肢各关节严重畸形,保护肌力,恢复肌力平衡,是康复治疗中应遵循的一个治疗原则,为他们进行CPMMA手术将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。

  在这个治疗原则的基础上,还要注意到进行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术)治疗中必须牢记的事项。因为患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同,在实际操作过程中也要不断地调整,运用更有针对性的方法进行纠正。

  很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样,而导致的原因却可能各不相同:比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形,而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形,另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。

  所以,在对每一个患儿进行手术前,都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案:术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析,如患儿能行走,还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查;同时,要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法,避免矫形不足或矫枉过正。

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