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脑瘫FSPR术的发展、创新与作用

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-26   编辑:Dr.Eber

  我们一直说目前治疗痉挛型脑瘫效果十分理想的FSPR术克服了SPR术的一些弊端,从后者基础上提升而来的。在分析FSPR术之前我们也有必要认识一下SPR术。传统的SPR手术(即选择性脊神经根切断术)是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例,曾经在相当长的一段时间内被普遍运用于临床治疗中。

  虽然很多脑瘫患儿接受SPR术后在短期内也显现了一些效果。但是从远期效果上,SPR术也暴露出了一些不足,是主要的就是手术原理不甚合理。因为大脑属于高级神经中枢,对周围神经起抑制作用,而周围神经是兴奋作用,大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调,人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患儿是由于大脑损伤,对周围神经的抑制作用减弱,造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。

  但是,脑瘫SPR手术在临床上并非是去修复受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。

  另外,SPR术也存在着一定的风险:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。

  鉴于此,我们的专家针对SPR术的弊端进行了研究发展,最新的FSPR技术应运而生,该手术采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!

  具体来说,脑瘫FSPR术就是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。当然,为了保证手术效果,对患儿手术年龄要求在2.5~6周岁期间治疗效果最好,且智力应正常或接近正常,这样能配合术后康复训练。

  说到术后康复训练,我们不得不再次提到FSPR术对于痉挛型脑瘫患者来说有着意想不同的良好效果,对这类患儿的术后康复起着重要的奠基作用。

  痉挛型脑瘫患儿表现为典型的步幅过短、步态异常等,而FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)及术前术后的康复治疗能加强患儿的重心转移、单腿负重及平衡能力,可明显提高他们的行走控制能力、改善步态。

  因为俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加, 下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后, 康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

  有研究资料表明,大多数脑瘫患儿在接受FSPR术后,其步幅增宽、髋膝关节运动范围提高以及实现了足跟完全着地;患儿动态平衡能力也有了明显的改善;脑瘫患儿要维持长坐姿势必须靠向后倾斜骨盆及躯干极度屈曲以维持平衡防止向后倾倒,而FSPR 术后患儿的头部、躯干平衡及伸髋膝能力都有所提高,这样就更易达到长坐姿势。

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