脑瘫外科治疗之巴氯芬泵

　　脑性瘫痪的外科治疗，孙成彦功能神经外科团队共开展有七大手术技术，依托七大手术技术，辅助三维步态分析，通过综合康复强化，来实现脑瘫的多手段治疗。七大手术技术包括SDR、CPS、ITB、SPN、DBS、肌张力肌力调整以及肉毒素的注射治疗。

　　其中ITB全称intrathecal baclofen pump implantation，也就是我们所指的巴氯芬泵，通过体内植入的药物微泵实现巴氯芬鞘内持续给药，从而达到持续降低肌张力、改善扭转、徐动症状的目的。

　　一、巴氯芬的作用

　　巴氯芬是GABAB受体激动剂，被激动的GABAB受体继而产生抑制性作用，从而最终作用于脊髓前角神经细胞，达到降低肌张力的作用，今年美国盐湖城大学、匹兹堡大学等的研究提示巴氯芬作用机制还可以作用于皮质、脑干网状结构、前庭等从而起到降低肌张力，改善肌张力不全症状。

　　二、巴氯芬口服和鞘内给药的对比

　　巴氯芬因为对血脑屏障的通透性非常低，因此，口服时需要很大的剂量，才能保证中枢神经系统的药物浓度，因此，副反应非常明显，而且非常容易出现耐药的症状。

　　鞘内给药，中枢神经系统药物浓度非常高，而外周组织浓度非常低，因此，少量给药即可达到良好的治疗效果且副反应很少。几乎口服无效的病人改用巴氯芬鞘内给药后都有明显的效果。

　　三、巴氯芬的药物代谢

　　75%以药物原型通过肾脏排出，15%通过肝脏代谢，少量通过粪便排泄。

　　四、鞘内给药的适应症

　　GMFCS分级在level4-5级的病人，以痉挛为主要表现或肌张力不全（扭转痉挛）为主要表现的病人。

　　五、鞘内给药测试

　　因为鞘内给药的药物微泵费用昂贵，因此，一定要先进行测试，测试的方法主要还是以腰穿给予50ug巴氯芬，观察评估改善情况，如果无效，24小时候可以第二次给药75ug，再次无效，24小时后给予100ug。注意100ug是测试的极量，如果无效，则测试结束。大约90%的患者可以通过测试。

　　六、置管后药物滴定

　　最大极量为1000ug/天，一般其实剂量为测试剂量的2倍，每个24小时可根据年龄、痉挛来源等因素增加10-30%，滴定至副反应最小，改善效果最佳。

　　七、巴氯芬鞘内给药之国内尴尬

　　巴氯芬鞘内给药国外开展十几年，总例数超过4万例，大宗文献报道效果显著，但是国内目前因为无注射剂型的巴氯芬，因此无法开展。个别患者自行从国外带药回来进行治疗。

　　总之巴氯芬鞘内给药是非常好的痉挛瘫的治疗手段，不但使用于脑瘫，对痉挛型截瘫、偏瘫效果同样显著，而且其最大的特点是治疗的可逆性。但是费用的昂贵也将很多患者拒之了门外。