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截瘫康复应寓于早期治疗中

时间: 2015-06-18 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于截瘫患者来说,病后应及时接受相应的治疗,方能帮助自己在尽可能短的时间里得到最大的改善与功能提升,其康复应寓于早期治疗中,主要分为以下三个方面。

  一是教育,主要是心理康复教育。使患者及家属能正确对待疾病,让患者体会生活乐趣。

  一般来说,截瘫患者对突发情况一时茫然不知所措,对于病情的预后也是处于不了解或抱有不切实际的幻想。这一时期,医学上称之为“休克期”。随着时间的延长,患者感到经医院治疗效果不明显,但又不想承认现实,医学上称之为“否认期”。

  当数月过去,患者仍无好转,而且残疾带来很多生活上的不便时,患者会变得痛苦,性情暴躁,向家人发泄情绪。医学上称之为“愤怒期”。如果家人在此期间能忍受患者的种种异常表现,鼓励患者正确对待疾病的后果,让患者和外界残疾人(尤其是身残志坚,在生活上和事业上取得成绩的残疾人)交往,树立战胜残疾的信心,力争回到社会上成为一个有用的人,患者就会转而正视现实,承认现实,顽强地生活下去,进入医学上所称的“承受期”。

  在患者最困难的时候,家人、同事、领导都应伸手友爱的手去扶一把,帮助患者渡过难关。其中,已有家庭的,爱人的态度是至关重要的。很多残疾人都是在爱人帮助、鼓励、爱护下,让其心理上有一种踏实感,走出感情心理上的误区,而重新鼓起生活的勇气,发掘出最大潜能。截瘫患者也应有信心,在他人的帮助下,刻苦训练,身残志坚,努力学会一门谋生手段,重新回到社会中去,成为一个强者!

  二是训练,即必须重视呼吸训练、排尿训练。

  截瘫患者早期最常发生的是肺感染与肺不张,这是四肢瘫患者早期死亡的主要原因。康复医生每日要指导患者进行深呼吸训练,康复护士每30分钟协助家属帮助病人翻身拍背,防止褥疮出现。对有咳嗽、咯痰症状的患者,给予药物雾化吸入治疗。尿路感染也是截瘫患者早期死亡原因之一,排尿训练是针对患者排尿功能恢复的康复措施。他们为病人定时排尿,加强病人排尿意识训练,让病人尽量采用正常体位排尿。

  三是结合,即采用多手段结合康复手段对截瘫患者早期进行康复治疗。

  截瘫患者脊柱复位并稳定后即可对患者在床上采用中西医康复手段治疗。如脉冲电针、四肢按摩等。现代康复手段的理学治疗、作业治疗对瘫痪肢体进行被动活动,可以防止关节挛缩及肢体畸形的出现。同时他们鼓励患者采用斜床站立训练,以促进截瘫肢体的血管神经舒缩功能恢复。脊髓损伤早期康复治疗可以为脊髓的恢复提供条件,并能够最大限度地发挥患者的残存功能以代偿丧失的部分功能,帮助患者树立生活的勇气。

  对于一些病情适宜的截瘫患者,还可以尝试脊髓电刺激手术配合治疗。据孙彦成教授介绍,如果把截瘫患者的脊髓神经网络看做上海电网,那么他的脊髓神经损害就如同电网的某个“点”被人为切断。一旦脊髓神经受损,相应的身体区域就会出现大面积“停电”(截瘫)现象。

  该系统“发生器”产生的电脉冲可模拟人的神经电冲动,通过对电压、电流、频率等参数的调控,对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性地激活,可诱导患者神经功能的恢复。

  首名接受该手术治疗获得成功的24岁年轻小伙5年前在家修缮房屋时不小心从2楼摔下,导致脊髓损伤,出现了双下腿肌力完全消失、不能动、腰以下感觉消失等症状。受伤后,虽接受了L1-L3椎体稳定减压手术,但下肢感觉反应仍不敏感,皮肤温度也较其他正常部位要冷,且出现顽固性褥疮和性功能障碍,排尿不尽。生活质量严重下降。

  2015年1月,功能神经外科专家孙成彦领衔的团队成员大胆尝试在患者尚有剩余功能的脊髓神经内放置电刺激系统,该系统由植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部皮下的发射电脉冲的刺激器和连接两者的延伸导线3个部分组成。

  此后,孙成彦团队为患者制定了康复计划。在不到2个月时间里,奇迹发生了,患者的顽固性褥疮完全愈合,下肢也逐渐有力气站起来,并能够坚持步行1000米以上,目前已能脱离拐杖。此外,患者的感觉功能和性功能也得到改善,效果稳定,生活质量有了很大提高。

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