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脊髓损伤后康复治疗时间与方式分析

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-06-23   编辑:Dr.Eber

  在分析脊髓损伤(截瘫)后的康复治疗时间与方式问题前,我们应先了解一下什么是脊髓损伤的康复。脊髓损伤的康复其实就是应用现代医学技术,使脊髓损伤残疾人最大限度地调动残存的肢体功能,来代偿已丧失的功能,消除和减轻患者功能上的障碍,帮助患者在其身体许可的范围内,最大限度地恢复其生活能力和劳动能力,重新参加社会生活,自食其力,成为一个残而不废,一个有独立生活能力的人。

  脊髓损伤康复在早期即应开始。在受伤后有两种情况:一是需手术治疗,一是保守治疗(也就是不手术治疗)。只要病情稳定、无其它合并损伤,康复即应开始。当然早期活动是不允许范围太大,更不应影响手术效果。应主要是活动身体各个关节,保持关节正常活动度,每日活动2~3次,每个关节活动应少于1分钟。

  另外,在医生允许情况下,在护士指导下进行体位更换,也就是定时翻身,防止压疮,一般2小时一次,突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾骨、双肢部)加软垫垫起,注意大小便排出通畅,注意体温变化,注意安慰患者,改善患者心理,有什么异常变化及时通知医生、护士,注意伙食的营养,定时饮水。如果早期康复做得好,会为今后进行全面康复训练创造良好基础。

  脊髓损伤的康复对治疗脊髓损伤有很大的促进作用。我们知道脊髓损伤的康复分为早期和中后期,在早期康复中有分为记性不稳定期和急性稳定期,因此我们对脊髓损伤患者进行分段康复治疗。

  脊髓损伤的分段康复:

  1、急性不稳定期即卧床期的康复训练:

  (1)在脊柱外固定的条件下或在不影响脊柱稳定的条件下,在床边对脊髓损伤患者进行ROM训练和肌力训练。

  (2)对颈椎损伤患者要进行呼吸训练,包括协助咳嗽、排痰和呼吸训练,增强膈肌的肌力。

  (3)在静脉输液停止以后,即可考虑开始进行间歇导尿和膀胱反射功能训练。

  (4)通过定时翻身进行的体位变换,体位变换时,应合理用枕垫,防止褥疮。

  (5)在卧床期的后期,在脊柱和病情基本稳定的情况下,应每日进行抬高床头的训练和变换体位,以预防体位性低血压

  2、急性稳定期即轮椅期的训练:

  急性稳定期的训练应在训练室内进行,训练前应对脊柱稳定性进行评估,包括患者的症状、体格检查和必要的影像学检查,必要时患者需佩戴支具训练。

  同时我们还要提醒一点,截瘫患者坚持康复运动是很重要的。当脊柱受到外伤造成椎骨骨折,碎裂的骨块或其它异物(如子弹、炸弹片等)会直接或间接损伤脊髓神经(如脊髓血管破坏,造成脊髓血液运行障碍而引起脊髓坏死)。

  椎管内出血引起的血肿、肿瘤压迫脊髓,亦可造成脊髓损坏。脊髓损伤后会造成损伤平面以下的感觉、运动障碍、反射异常以及大小便失禁等相应的病理改变,这就是常说的“四肢瘫”(指颈部脊髓损伤)和“截瘫”(指胸、腰段脊髓损伤)。

  对于截瘫患者的步行康复训练,专家的建议如下:

  1、对不完全脊髓损伤者,不要急于给他们制作、佩带支具,要想方设法挖掘其残存的潜力,提高其肌力级别。如果关键肌的肌力达到Ⅲ级以上,则可对患者进行不带支具的行走训练,特别是关键肌的肌力达到Ⅳ级或Ⅴ级者,一般可以很容易地离床活动。

  2、对完全性脊髓损伤者,需要判断其是否有行走的可能性,然后加以训练。原则上第4胸椎以下损伤者可以做到室内行走,第7胸椎以下损伤者能够恢复到室外行走。

  3、对符合行走要求的截瘫患者,首先要进行直立性训练和上肢肌力训练。可先借助起立平台做直立训练,一般每天训练3次,每次数小时,训练时间为3~4周。上肢肌力可采用哑铃和支撑器训练,每次应训练到肌肉产生酸痛,但不影响下一次训练为止。

  4、进行独立站立和平衡训练,可在长3米、宽0.8米、高1米的平行杠内进行。护理人员须协助病人双手扶好平行杠,站立时避免屈膝,每天训练2~3次,总时间为3小时。

  5、根据不同的损伤平面,为病人制作、佩带相应的支具,常用的有踝足矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、截瘫步行训练器。对第2腰椎以上损伤者,应优先选用截瘫步行训练器;第2~4腰椎损伤者,可选用膝踝足矫形器;第5腰椎以下损伤者,选用踝足矫形器。

  6、在平行杠内借助合适的支具行走。训练时不求数量,但要讲究质量,待患者能按要求完成转移体重—摆腿—再转移体重—摆另一条腿的动作后,再加大训练量,每天最大训练量可达1公里左右。这项训练一般要持续1~6个月。

  7、在助行器支持下训练行走。在完成平行杠内支具支持下的行走训练后,就可进行助行器内的行走训练,训练要求同上一步。

  8、双腋拐支持下的行走训练和单腋拐支持下的行走训练。多数患者经过一段时间的助行器内的行走训练后,均可过渡到使用腋拐行走的程度。

  让截瘫患者独立行走,并非一蹴而就的事,尤其是那些胸椎损伤者,训练的过程是痛苦而枯燥的,训练的效果也是非常缓慢的。即使能走了,姿势也不好看。这需要患者努力克服心理障碍,因为自己行走不仅仅是要达到室外活动、提高生活质量的目的,在很大程度上也是减少威胁生命的呼吸系感染、泌尿系感染等并发症的重要手段。

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