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截瘫是怎样引起的?如何开展康复治疗?

时间: 2015-06-23 来源: 孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  截瘫就是两下肢瘫痪,不能活动,同时有肢体感觉障碍,还会有程度不同的大小便功能障碍。截瘫常常是由脊髓损伤引起的,例如交通事故、工伤事故、运动创伤、枪伤等使脊髓受到损伤时,都会出现截瘫,称为外伤性截瘫。除了外伤之外,脊髓的炎症、肿瘤或其他病变也可以引起截瘫。

  为什么脊髓的损伤会引起截瘫呢?原来,脊髓是在脊椎骨的椎管内,是中枢神经的一个组成部分,具有传导功能,脊髓位于脊柱的谁管内、前面为椎体,后面为棘实。脊髓为圆柱形,全长男性45厘米,女性42厘米,上端与大脑相连,下端变细到达第一腰椎下缘。脊髓分为31个节段、即8个颈段,12个胸段,5个腰段及一个尾段。

  由于外伤而致脊椎骨折或脱位压迫脊髓造成脊髓损伤。椎体、脊髓与棘突相互关系图能把脑发布的运动“指令”、“信息”传导到四肢躯干肌肉,从而引起肌肉的运动,如果脊髓受到损伤,这种传导功能就丧失了,四肢和躯干的肌肉就接受不到大脑发出的运动“指令”和“信息”,因此就不能作随意运动,形成瘫痪。

  脊髓又负责把肢体的表浅感觉和深部感觉传导到脑,脊髓受损时,这种感觉传导的功能也丧失了,因此,会同时出现肢体感觉障碍。脊髓还有一种功能,就是能够调节排尿、排便和性功能活动,这是由位于腰、骶部脊髓的反射中枢负责进行调节的,所以,当腰,骶部脊髓受到损伤时,又会出现排尿和排便的功能障碍,以及性功能障碍。

  所以,对于脊髓受损的截瘫患者来说,接受康复训练是必要的。截瘫患者在康复训练前应根据脊髓损伤的水平,类型及残存的运动感觉功能,患者的年龄、肢体的有无复合伤、各期的特征等情况,进行康复评定,确定康复目标,预定康复时间,制订康复程度,但康复不是万能的,脊髓损伤的平面和程度及其功能恢复只能达到有限的康复目标。

  因此,在制订康复计划时,可先制订康复阶段性和阶段训练目标,随着康复的持续进行, 根据具体情况对康复目标进行必要的调整。

  在进行康复训练时,必须在护颈、腰的保护下进行,以保证脊柱的稳定性,以及在进行肌力训练时,根据各损伤水平、肌力残留情况不同有选择性进行关键肌肉的肌力训练。在下肢应着重进行股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的肌力训练。直立训练时,应系好颈、腰围,上肢置于手板上,下肢缠弹力绷带,固定膝关节,应循序渐进,防止直立性低血压。

  截瘫患者肢体功能的康复训练是长期的、艰苦的,要持之以恒。患者往往带有不同程度的障碍出院,康复训练需要家庭成员的参与和指导,重点是患者终身健康管理和康复训练的继续方面。所以,患者出院时要为其制订康复计划,患者出院后要定期随访,不断地鼓励患者树立康复信心,最大限度地调动其积极性,并与之密切配合,要了解患者和家属是否按照康复训练计划在家中正确实施,才能取得预期的康复效果。

  孙成彦功能神经外科团队表示,对于部分截瘫患者,如果经过评估有手术治疗适应征的话,可以配合脊髓电刺激手术,通过在患者有剩余功能的脊髓神经内放置电刺激的途径,来达到恢复患者脊神经功能的目的。

  团队带头人孙成彦教授介绍说,“电极”被植入在需要激活的部位,“发生器”产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动,通过对电压、电流、频率等参数进行调控,对“沉睡”的受损脊髓神经或部分正常脊髓神经进行持续性“激活”,进而诱导神经功能的恢复。术后开机时,团队为根据患者的实际病情设置合适的电压范围,并教会他们如何使用程序控制仪,根据自己感受调节电压,来刺激脊髓神经和下肢感觉。治疗顺利的话,患者的痛觉和温度感觉都会有明显的改善。

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