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截瘫治疗之康复锻炼

时间: 2015-07-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   功能锻炼是调动自身战胜截瘫的重要措施,截瘫患者由于长期卧床,脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪,肌力下降,肌肉萎缩,为了进行整体锻炼达到离床练站、走或者在能走之后使进一步提高,都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。患者功能锻炼过程中有关的几组肌群中,起止于骨盆诸肌肉的锻炼是康复的主要方面,应当积极加强锻炼。

 
  第一节 锻炼方法

  一、床上锻炼
 
  由于患者长期卧床,脊髓损伤平面以下的肌肉瘫痪,肌力下降、肌肉萎缩。为了进行整体锻炼达到离床练站、走、或者在能走之后使之进一步提高,都需要在早期进行床上的肢体、腰、背、腹等肌肉的锻炼。
 
  (一)整体锻炼
 
  1、上肢锻炼:上肢做伸、屈等动作,或借助哑铃、拉力器以增强上肢的臂力,或练习俯卧撑。为练坐、站、走打基础。
 
  2、下肢锻炼:仰卧时可将双下肢悬空吊起,借助滑轮的滚动,练习屈膝、屈髋动作;俯卧时练习屈、伸膝动作。
 
  3、腹部肌肉锻炼:床头拉绳或利用带钩的手杖钩在床头上练习起坐。进而练习自由仰卧起坐,仰卧抬骨盆。
 
  4、练习左右翻身;
 
  5、练习俯卧背屈:
 
  6、练习自己脱衣服,穿鞋等。
 
  (二)锻炼“坐”
 
  1、锻炼程序:
 
  卧床--靠坐--扶坐--自坐--床边垂足坐。
 
  2、保护方法:
 
  (1)开始练坐时,后背靠的物品最好第一层软,第二层硬。例如用棉被和木椅作靠背架较适宜,靠坐时病人身体的角度逐渐升高到70-90度。
 
  (2)病人长期卧床,为了防止褥疮,开始练坐时,最好垫以气圈或海绵垫,膝与踝及腿的两侧均用小棉垫垫平,以防止下肢各关节的畸形。若为高位截瘫病人,练坐时应特别注意左右平衡,防止摔倒和体位性休克的发生。
 
  (3)练习翻身时,要注意侧身上方的腿,应用小棉垫垫起,膝部要悬空,以防压迫肢体发生褥疮。
 
  二、离床锻炼
 
  由于长期卧床,已不适应坐、站、走等突然的体位改变,因而必须做好床上锻炼的准备工作,为练站、走等离床锻炼打好基础。
 
  在瘫痪肢体随意运动没有恢复以前,患者要依靠辅助工具进行锻炼,开始往往是以上带下,以健带患(多为提骨盆步态)。因此在锻炼时不仅要注意脊髓损伤平面以下瘫痪肢体运动的改善,而且更要重视带动瘫痪肢体健康部位肌力的加强。如腰部、膝部肌肉,特别是起止于骨盆等肌群肌力的加强,对保持身体平衡、带动患肢,对练站、练走都是很重要的。
 
  (一)锻炼“站”
 
  1、锻炼程序:
 
  扒床边站  靠墙推膝扶站  靠墙扶站 悬空扶站(扶双杠) 扶拐  扶人  自站
 
  2、配合运动:
 
  (1)提腿 (2)摆腿 (3)旋转腿 (4)抬腿 (5)踢腿。
 
  3、保护:
 
  (1)开始练习扶物靠站时,足跟距离墙壁约8-10厘米,两足的间距与肩宽相等,肩、髋、踝三点成一条与地面垂直线,以防膝后弓。
 
  (2)练靠站时应特别注意膝部的保护,否则由于膝软打弯而摔倒。保护的方法用手推双膝或挡木板拴横带皆可(图4 - 4)。
 
  (3)为选用横带护膝法时,横带可以逐渐升高,以增强膝部力量的锻炼。
 
  (4)练习悬空站时,要特别注意臀部和膝部的保护。
 
  (二)锻炼“走”
 
  1、锻炼程序:
 
  扶双杠走  扶拐护膝走  扶双拐走  扶双棍走   扶单棍走   自走
 
  2、配合运动:
 
  (1)扶双杠左、右侧横走。
 
  (2)扶床头或双杠练习蹲、站动作。
 
  (3)在床边练习坐、站动作。
 
  (4)用拐或棍练习蹲、站动作。
 
  (5)用拐或棍练习单侧腿的动作。
 
  (6)床边坐,双腿、单腿负重(于踝部)练习抬腿。
 
  3、保护:
 
  (1)提腰:
 
  适于开始练走阶段,提腰的目的是协助病人迈步,并能起保护作用,防止摔倒。
 
  双手提腰法:护理员在病人身后用两手抓住病人腰带,掌心向上。病人迈左腿时,护理员左手协助病人提起左侧腰胯,右手顶住病人腰部,同样,迈右腿时,右手提腰,左手顶住腰部。
 
  单手提腰法:护理员用一手抓住病人腰带。病人迈左腿时,手向右旋转,将病人左侧腰胯提起,并可用腿顶住病人左腿协助迈步。同样,迈右腿时,手向左旋转,提右腰,顶住右腿协助迈步。
 
  (2)扶腰:
 
  适于练走比较稳定阶段,护理员用手扶住病人腰带或衣服,以解除病人胆怯心理,起到保护作用。
 
  (3)推膝:
 
  病人稍有膝软,但可不用绑竹板,此时,为协助练走,护理员可蹲在病人前面,用两手轻轻推住病人两膝,随着病人向前迈步而向后移行,防止病人膝部打弯。
 
  (4)护行:
 
  病人扶拐、扶棍行走比较稳定时,护理员不应远离病人,仍应紧跟病人身后,虽然放手,但不放眼,密切注意,防止摔倒
 
  第二节 辅助工具的使用
 
  一、竹板
 
  适用于损伤部位较高,痉挛比较严重和腰、胯、膝均无力者。
 
  使用方法:竹板宽10-15厘米,长50-60厘米,放在膝关节后面,用裹腿缠好(板的上端稍偏腿外侧,下端放在小腿正后方),待腰、胯有力量带动膝部时,可逐步改为拉绳法。
 
  二、拉绳法
 
  膝部拉绳法:用10×15厘米的皮革或帆布,放在髌骨部位,四角系绳,由护理员在病人身后牵拉,用力不可过大,以免影响迈步。
 
  踝部拉绳法:有足下垂者,可用一无弹性之小绳,一端固定于鞋底脚尖,另一端拴在小腿或腰带上,纠正足下垂。
 
  三、带钩手杖
 
  金属的较好,可用以钩住床头练习起坐,且为截瘫病人钩取衣物的良好工具。
 
  四、双拐
 
  关键在于掌握好四点步伐,迈左腿,出右拐,迈右腿,出左拐。扶拐练走时,应抬头、挺胸、收腹,一步下缓行。并注意两手伸直,不要依赖腋部持重,以免发生腋杖麻痹。
 
  两腿不能分别迈步时,则形成三点移行步伐。两足靠拢合为一点。行动时两拐先向前移一步,再将身体及两足向前移动,这是截瘫患者的初级步态。

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