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手术成功是否意味完全改变截瘫患者命运?

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

   一般脊髓损坏的后果包括:顽固性疼痛,皮肤易溃疡、溃疡伤口不易生长,运动功能消失,感觉功能缺失,譬如对热水的温度没有感觉等。孙成彦功能神经外科团队经过多年的研究,尝试将脊髓电刺激手术用于截瘫患者的治疗。

 
  人类大脑的电输出大约为30瓦。当神经系统回路遭到损坏时,电信号传播受损,往往会导致瘫痪一类的破坏性神经系统疾病。用电刺激神经系统,已知可以在多个层面上帮助缓解这些神经系统疾病。
 
  例如,脑深部电刺激被用来治疗与帕金森病相关的震颤。还可以操控一些电信号来刺激神经元恢复截肢者截去肢体的触觉。电刺激脊髓则可以恢复脊髓损伤中的运动控制。手术的成功为提升、改善、逐渐恢复截瘫患者社会功能打通了一条新的通道,为此后的运动康复创造了更好的条件。但这并不表示,通过电刺激手术可以完全治愈截瘫。
 
  电刺激手术的主要效果有,改善局部细胞的生存环境,为神经细胞讯号传导建立一种新的联系通道,逐步重建皮肤的感觉功能;促进溃疡的愈合,甚至达到痊愈;逐步、适度改善患者的运动功能。
 
  当然,仅仅依靠脊髓电刺激手术不能完全改变截瘫患者的未来,我们还需要努力提升早期急性期治疗的水平和覆盖面,建设并完善术后多学科综合康复治疗体系,并且打造一个能够涵盖医院、社区和家庭的康复链,才有可能让更多的截瘫患者早日站起来。
 
  也就是说,在开展手术之外,首先要强调截瘫患者的早期强化康复(early intensive rehabilitation),从而可达到康复期短、康复效果好的目标。美国Shepherd脊髓损伤中心1997年的临床研究结果显示,伤后2周内开始康复者,住院康复时间最短仅30天,功能恢复(FIM)的增加最高达41分;伤后85天开始康复者,住院时间平均35天,而功能恢复(FIM)的增加只有22分。
 
  这项研究的结论是:脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关,伤后康复实施越早所需住院时间越短,经费开支越少,而所获功能恢复(FIM)越多,并发症越少。因此,脊髓损伤必须开展早期康复。
 
  为了提高截瘫患者的康复效果,缩短住院康复时间,不仅强调早期康复,而且强调“早期强化康复”。这儿强化的含义是根据脊髓损伤的情况确定康复流程,在身体可承受的情况下增加康复训练时间,增加康复内容,提高康复效率。如除了PT、OT外,还有种花、体育等锻炼。完善训练方法,适当增加强度。如水疗时进行水中PT,水中平衡训练。从入院开始,所有仍可用的肌肉的肌力都必须增强”,这是一条基本的康复原则。
 
  另外要注意的是,截瘫患者在康复训练前应根据脊髓损伤的水平,类型及残存的运动感觉功能,患者的年龄、肢体的有无复合伤、各期的特征等情况,进行康复评定,确定康复目标,预定康复时间,制订康复程度,但康复不是万能的,脊髓损伤的平面和程度及其功能恢复只能达到有限的康复目标。因此在制订康复计划时,可先制订康复阶段性和阶段训练目标,随着康复的持续进行,根据具体情况对康复目标进行必要的调整。
 
  在进行康复训练时,必须在护颈、腰的保护下进行,以保证脊柱的稳定性,以及在进行肌力训练时,根据各损伤水平、肌力残留情况不同有选择性进行关键肌肉的肌力训练。在下肢应着重进行股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的肌力训练。直立训练时,应系好颈、腰围,上肢置于手板上,下肢缠弹力绷带,固定膝关节,应循序渐进,防止直立性低血压。
 
  截瘫患者肢体功能的康复训练是长期的、艰苦的,要持之以恒。患者往往带有不同程度的障碍出院,康复训练需要家庭成员的参与和指导,重点是患者终身健康管理和康复训练的继续方面。所以,患者出院时要为其制订康复计划,患者出院后要定期随访,不断地鼓励患者树立康复信心,最大限度地调动其积极性,并与之密切配合,要了解患者和家属是否按照康复训练计划在家中正确实施,才能取得预期的康复效果。
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